Manobra de Epley para a vertigem posicional

A vertigem posicional (vertigem posicional paroxística benigna) deve-se habitualmente a pequenos cristais de cálcio no órgão do equilíbrio do ouvido interno. A manobra de Epley consiste numa sequência definida de posições da cabeça e do corpo, destinada a deslocar estes cristais para fora do canal semicircular.

Quando se utiliza a manobra

São típicas as crises breves de vertigem rotatória desencadeadas por uma mudança de posição, por exemplo, ao virar-se na cama, olhar para cima ou inclinar-se para a frente. Antes da manobra, avalia-se qual o ouvido e qual o canal semicircular envolvidos; o teste posicional de Dix-Hallpike é considerado o exame de referência. A manobra de Epley é utilizada sobretudo quando os cristais se encontram no canal semicircular posterior; para os outros canais semicirculares, podem ser consideradas outras manobras de reposicionamento.

Etapas

A manobra é realizada com o paciente deitado numa marquesa de observação. A cabeça é colocada sucessivamente em várias posições predefinidas, mantendo-se cada uma durante algum tempo, até diminuírem os movimentos oculares involuntários típicos e a reação de vertigem. A sequência de posições pode ser repetida várias vezes. Regra geral, não são necessários anestesia nem medicamentos.

Sintomas, efeitos secundários e limitações

Os movimentos podem provocar náuseas ou vómitos, à semelhança do que acontece durante uma crise de vertigem. A manobra não é adequada a alguns doentes, por exemplo quando a coluna cervical não tem mobilidade livre; esta questão é esclarecida previamente. Não é possível prever se as queixas desaparecerão completamente após a manobra; por vezes, é necessário repeti-la ou adotar outra abordagem.

Evolução e próximos passos

Em cerca de metade das pessoas afetadas, os sintomas desaparecem no prazo de um a três meses, mesmo sem tratamento; por isso, nem sempre é necessário tratar. Se a vertigem posicional for muito incapacitante ou persistir durante mais tempo, as manobras de reposicionamento podem ajudar. Existem exercícios ligeiramente adaptados para fazer em casa, após orientação médica. Se os sintomas persistirem ou surgirem novos sintomas, a situação é reavaliada. Em caso de diminuição súbita da audição, dores de cabeça intensas, visão dupla ou perturbações da fala e da sensibilidade, é necessária uma avaliação médica imediata.