Alargamento da laringe por cirurgia laser segundo Steiner em caso de parésia bilateral do nervo laríngeo recorrente

Na paralisia bilateral do nervo laríngeo recorrente, ambas as pregas vocais ficam paralisadas e encontram-se geralmente muito próximas uma da outra, na linha média. A voz mantém-se muitas vezes surpreendentemente boa, mas a respiração fica limitada, sobretudo durante o esforço. O alargamento da laringe por cirurgia laser segundo Steiner aumenta a abertura respiratória na laringe com o laser de CO₂, para que possa voltar a passar ar suficiente através da glote.

Objetivo da intervenção

O objetivo é assegurar uma respiração segura no dia a dia e durante o esforço, se possível sem necessidade de uma cânula de traqueostomia permanente. Para isso, a região posterior da glote é alargada de forma controlada, habitualmente através da remoção parcial de uma cartilagem aritenoide (aritenoidectomia) ou de uma incisão direcionada na região posterior das pregas vocais. A intervenção é realizada por via endoscópica através da boca, com recurso ao microscópio cirúrgico, sem incisão no pescoço.

Como decorre a operação

A operação é realizada sob anestesia geral. A entrada da laringe é visualizada através de um tubo laríngeo (laringoscópio); o tecido na região posterior das pregas vocais é removido gradualmente com o laser de CO₂. O alargamento é deliberadamente realizado de forma prudente, porque qualquer aumento da abertura da via aérea pode enfraquecer a voz. Muitas vezes, é aconselhável uma avaliação de controlo ou uma nova sessão após a cicatrização.

Comissura anterior

Para que as pregas vocais possam abrir livremente, têm de estar livres na comissura anterior — o ponto de inserção anterior de ambas as pregas vocais na cartilagem tiroideia. Se estiverem unidas ou aderentes nesse local (sinéquia anterior), são separadas com laser. Para evitar uma nova aderência, pode ser colocada uma pequena placa ou um stent entre as pregas vocais separadas, que será retirado posteriormente.

Voz, deglutição e limitações

Nesta intervenção, os objetivos relativos à respiração e à voz entram em conflito: quanto maior for a abertura da glote, melhor será a respiração, mas a voz poderá tornar-se mais fraca e exigir maior esforço. Define-se previamente, em conjunto, qual o objetivo prioritário. Os riscos possíveis incluem hemorragia pós-operatória, cicatrização com novo estreitamento, perturbações transitórias da deglutição com engasgamento e enfraquecimento da voz. A pertinência e o momento de uma intervenção dependem dos achados individuais e são decididos após uma avaliação e um aconselhamento detalhados.