Fístula de líquido cefalorraquidiano com encerramento por via transnasal

Diagnóstico

Numa fístula de líquido cefalorraquidiano, o líquido cefalorraquidiano (LCR) sai através de uma abertura na base do crânio e nas meninges — na forma tratável por via transnasal, para as cavidades nasais ou os seios perinasais. A suspeita surge geralmente devido à presença de uma secreção nasal unilateral, transparente e aquosa. Para confirmar o diagnóstico, o líquido é analisado para detetar beta-2-transferrina. A tomografia computorizada de cortes finos e a cisternografia por ressonância magnética mostram, em conjunto, a localização e a dimensão da abertura.

Sintomas

É típica uma sensação de corrimento nasal unilateral, transparente e aquoso, que pode aumentar ao deitar-se, inclinar-se para a frente ou fazer força. Muitos doentes notam um sabor salgado ou metálico, corrimento pela parte posterior da garganta ou pressão na cabeça. Febre, rigidez da nuca e dores de cabeça intensas podem indicar meningite — neste caso, é necessária uma avaliação médica imediata.

Causas

Na maioria dos casos, uma fístula de líquido cefalorraquidiano surge após um traumatismo craniano ou facial; mais raramente, ocorre após uma intervenção nos seios perinasais ou na base do crânio. Algumas fugas surgem sem causa externa, por exemplo, em caso de pressão intracraniana persistentemente elevada, defeitos congénitos da base do crânio ou doenças que destroem o osso da base do crânio.

Opções de tratamento

As pequenas fugas recentes por vezes cessam com repouso e evitando esforços que aumentem a pressão. Se a saída de líquido cefalorraquidiano persistir, a abertura é geralmente encerrada por via endoscópica através do nariz: após uma limpeza cuidadosa da área envolvente, o local é coberto em várias camadas pelo lado nasal, por exemplo, com uma camada de tecido conjuntivo, mucosa, gordura ou uma combinação destes tecidos. Em casos selecionados, uma drenagem temporária de líquido cefalorraquidiano através da região lombar complementa a cobertura até se conseguir uma vedação estanque. Em defeitos muito grandes ou de difícil acesso, pode ser necessária uma abordagem aberta através da base do crânio.

O encerramento endoscópico transnasal é considerado muito fiável: num artigo de revisão de 289 fístulas de líquido cefalorraquidiano tratadas desta forma, a primeira intervenção foi bem-sucedida em cerca de nove em cada dez casos; no total, foi possível encerrar cerca de 97 por cento das fugas por via endoscópica. Após a operação, realizam-se exames de controlo e segue-se um período sem fazer força, levantar pesos ou viajar de avião. Se a cobertura não proporcionar uma vedação duradoura, pode ser novamente aplicada.