Fístulas cervicais medianas e laterais

Diagnóstico

As fístulas cervicais medianas e laterais são trajetos congénitos que persistem após o desenvolvimento da tiroide e do pescoço. A fístula cervical mediana segue o percurso que a tiroide fez desde a base da língua até à parte inferior do pescoço e situa-se na linha média do pescoço; a fístula cervical lateral segue os primórdios dos arcos branquiais e situa-se lateralmente, no bordo anterior do músculo esternocleidomastoideu. Avaliam-se a abertura cutânea e a respetiva secreção; uma ecografia ou, mais raramente, uma ressonância magnética mostra o trajeto e a extensão. No caso de uma alteração mediana, verifica-se adicionalmente se existe tecido tiroideu funcional.

Sintomas

As fístulas cervicais medianas manifestam-se como uma pequena abertura ou como uma tumefação firme e móvel na linha média do pescoço, geralmente imediatamente acima da laringe; a tumefação move-se ao engolir ou ao pôr a língua de fora. As fístulas cervicais laterais manifestam-se como uma pequena abertura no bordo anterior do músculo esternocleidomastoideu, da qual sai uma secreção transparente ou leitosa. Ambas as formas podem inflamar, inchar e produzir pus; após a resolução da supuração, permanece frequentemente um cordão palpável ou uma cicatriz.

Causas

Ambas as alterações têm origem durante o desenvolvimento embrionário: o canal percorrido pela tiroide no seu trajeto desde a base da língua até à parte inferior do pescoço não se encerra completamente. Se partes dos arcos branquiais, a partir dos quais se desenvolvem o pescoço e os ouvidos, não regredirem, permanecem sob a forma de um canal ou de um quisto. As alterações medianas manifestam-se geralmente na infância, antes dos dez anos de idade, enquanto as laterais são mais frequentes em crianças e adultos jovens.

Opções de tratamento

Se a estrutura estiver inflamada ou apresentar pus, trata-se primeiro a inflamação, se necessário com abertura de uma acumulação de pus e administração de antibióticos, até o quadro estabilizar. As fístulas cervicais medianas são removidas cirurgicamente, juntamente com uma parte do osso hioide e o trajeto até à base da língua, para evitar que voltem a formar-se. As fístulas cervicais laterais são removidas na totalidade do seu trajeto, incluindo a abertura na pele e a continuação interna. Após a intervenção, realizam-se exames de controlo; se permanecer tecido residual, poderá ser necessária outra intervenção.