Malformação do ouvido médio – reabilitação com cirurgia da atrésia e banda craniana BAHA

Uma malformação do ouvido médio é uma alteração congénita em que os ossículos auditivos apresentam alterações, estão fundidos entre si ou não se desenvolveram completamente. Pode ocorrer com o canal auditivo aberto — por exemplo, sob a forma de fixação congénita do estribo — ou em conjunto com uma malformação do ouvido externo, na qual o canal auditivo está fechado ou muito estreitado (atresia do canal auditivo). A consequência é uma perda auditiva de transmissão, que pode ser grave, consoante a extensão da malformação. Na maioria dos casos, o ouvido interno desenvolveu-se normalmente — por isso, as perspetivas de reabilitação auditiva são boas.

Diagnóstico

A audição é avaliada logo no rastreio auditivo neonatal; um exame auditivo objetivo por potenciais evocados auditivos do tronco cerebral (BERA) confirma o grau de perda auditiva. Uma tomografia computorizada da porção petrosa do osso temporal com reconstruções de cortes finos permite visualizar o canal auditivo, os ossículos do ouvido e o trajeto do nervo facial; com base nestas imagens, determina-se se é possível realizar uma cirurgia de correção da atrésia e de que forma. Nos casos bilaterais, adapta-se precocemente um dispositivo de reabilitação auditiva, para que a audição e a linguagem possam desenvolver-se normalmente.

Cirurgia da atresia

Na cirurgia da atresia, é criado um novo canal auditivo e a transmissão sonora é restabelecida através da reconstrução ou substituição dos ossículos do ouvido. A intervenção exige uma anatomia favorável do canal auditivo, do ouvido médio e do nervo facial e é frequentemente combinada com a reconstrução do pavilhão auricular; o momento e a sequência das intervenções são definidos individualmente pela equipa.

Riscos e limitações da cirurgia da atresia

Nem todos os ouvidos são adequados para uma cirurgia de atresia; a sua pertinência depende da anatomia observada na TC. O canal auditivo recém-criado pode voltar a estreitar-se ou a fechar-se, tornando necessários cuidados regulares e, por vezes, uma nova intervenção. Tal como em qualquer cirurgia do ouvido médio, existem riscos raros, como lesão do nervo facial, lesão do ouvido interno com diminuição da audição ou zumbidos e vertigens. Além disso, pode formar-se um colesteatoma (crescimento de pele para o interior) no novo canal auditivo, e o enxerto do tímpano pode romper-se (perfuração) ou deslocar-se para fora (lateralização) — ambas as situações podem exigir uma nova operação. O resultado auditivo varia de pessoa para pessoa e pode voltar a piorar com o tempo; algumas crianças continuam a precisar de um dispositivo auditivo após a cirurgia.

Fonte: Winters R, Shermetaro C. External Ear Aural Atresia. StatPearls, NCBI Bookshelf, atualizado em 11/2025 – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563257/ · Kuşçu O et al. Outcomes, Complications and Management of the Congenital Aural Atresia Surgery. Int J Otolaryngol Head Neck Surg 2014 – https://doi.org/10.4236/ijohns.2014.34031 · De La Cruz A, Teufert KB. Congenital aural atresia surgery: long-term results. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129:121–127 – https://doi.org/10.1016/S0194-59980300531-X

Sistema auditivo por condução óssea numa faixa de cabeça (BAHA-Softband)

Em alternativa ou como complemento, o som é conduzido contornando o ouvido interno intacto: um sistema auditivo de condução óssea (BAHA) é colocado numa faixa macia na cabeça, atrás da orelha, e transmite o som por condução óssea diretamente à cóclea. Esta solução já é possível na primeira infância e pode ser utilizada sem cirurgia; os estudos mostram que pode melhorar significativamente a audição de muitas crianças e apoiar o desenvolvimento auditivo e da linguagem; o grau de benefício em cada caso depende do tipo e da extensão da malformação. Em caso de malformação bilateral, é possível utilizar o sistema em ambos os lados.

Procedimento e acompanhamento posterior

A adaptação de um sistema auditivo com banda de cabeça, os controlos auditivos e a posterior transição para um sistema auditivo implantado de condução óssea ou para cirurgia da atrésia são planeados de forma interdisciplinar — a otorrinolaringologia, a audiologia e, se necessário, a cirurgia plástica trabalham em conjunto. Os testes auditivos regulares documentam a evolução; em casos unilaterais, discute-se individualmente se um sistema auditivo com banda de cabeça é adequado ou se, numa fase inicial, bastam controlos regulares.