Fraturas dos ossos nasais

Diagnóstico

A fratura dos ossos nasais é a fratura mais frequente do esqueleto facial. Após um traumatismo, o nariz é avaliado por fora e por dentro: a pele é examinada quanto a inchaço, sensibilidade e deformidade; a rinoscopia ou a endoscopia nasal permite avaliar a mucosa, o septo nasal e uma eventual acumulação de sangue entre o septo e a mucosa. As radiografias do nariz raramente são necessárias; recorre-se adicionalmente a uma tomografia computorizada quando se suspeita de outras lesões da face ou da base do crânio.

Sintomas

São típicas a dor, o inchaço e a sensação de pressão sobre o dorso do nariz, acompanhados de sangramento nasal nas primeiras horas, sensação de crepitação ao toque e desvio visível do nariz. São frequentes nesta lesão as nódoas negras nas pálpebras e à volta dos olhos. Se persistir uma dificuldade em respirar por uma das narinas ou se o septo nasal apresentar uma saliência, é necessária uma avaliação médica em tempo útil; alterações da visão ou visão dupla após uma lesão facial justificam a ida imediata a uma unidade hospitalar.

Causas

Na maioria dos casos, as fraturas dos ossos próprios do nariz resultam de uma pancada ou de um impacto direto no nariz, por exemplo, durante a prática desportiva, numa queda, numa altercação ou num acidente rodoviário. Como os ossos próprios do nariz são finos e salientes em comparação com os restantes ossos da face, podem fraturar mesmo com impactos de pouca intensidade. Nas crianças, deve verificar-se se o crescimento da estrutura nasal foi afetado; uma obstrução persistente da respiração nasal de um só lado após a fratura pode indicar uma lesão do septo nasal.

Opções de tratamento

Nas primeiras horas, as prioridades são a aplicação de frio, o controlo da hemorragia e a elevação da parte superior do corpo; uma acumulação de sangue no septo nasal é drenada atempadamente para evitar danos na camada de cartilagem. Se o osso nasal estiver desviado, é geralmente reposicionado por redução fechada, sob anestesia local ou geral, consoante a idade e a extensão da lesão. Normalmente, aguarda-se que o inchaço diminua antes de proceder ao reposicionamento, em regra alguns dias, com um período de espera mais curto nas crianças do que nos adultos. Em seguida, a posição alinhada é mantida durante alguns dias com uma tala externa e pequenas talas internas junto ao septo; durante este período, devem evitar-se pancadas no nariz e assoar com força.

Se persistir um desalinhamento ou uma obstrução da respiração nasal, a intervenção pode ser repetida mais tarde ou complementada por uma rinoplastia. Após uma fratura dos ossos próprios do nariz, verifica-se se o septo nasal está direito e se ambos os lados do nariz estão desobstruídos; dores de cabeça bilaterais, crostas persistentes ou infeções recorrentes são motivos para uma nova avaliação.