Hemorragia nasal

Diagnóstico

A hemorragia nasal (epistaxe) é uma das urgências mais frequentes na consulta de otorrinolaringologia. Na maioria dos casos, a hemorragia tem origem na parte anterior do septo nasal, onde vários pequenos vasos se encontram muito à superfície. Depois de estancada a hemorragia, o nariz é avaliado por endoscopia para localizar a sua origem; uma análise ao sangue pode revelar uma perturbação da coagulação e a medição da tensão arterial pode identificar um fator favorecedor.

Sintomas

É típico sangue vermelho-vivo que sai pela parte anterior de uma narina, frequentemente após assoar ou esfregar o nariz, ou quando a mucosa está seca. Se o sangue escorrer sobretudo pela garganta, sair por ambos os lados ou persistir durante mais de cerca de meia hora apesar de uma compressão contínua e calma, pode tratar-se de uma hemorragia posterior mais grave. Tonturas, palidez e náuseas associadas a uma hemorragia intensa são motivos para procurar imediatamente um hospital.

Causas

Na maioria dos casos, as hemorragias nasais resultam de irritação ou lesão da mucosa: por mexer no nariz com os dedos, assoar com força, exposição ao ar seco do aquecimento, constipações, inflamações alérgicas ou utilização prolongada de sprays nasais. A pressão arterial persistentemente elevada, os medicamentos que inibem a coagulação, as perturbações congénitas da coagulação e as alterações dos vasos sanguíneos são fatores favorecedores. Perante secreções unilaterais com mau cheiro, considera-se também a possibilidade de um corpo estranho.

Opções de tratamento

Inicialmente, a prioridade são medidas simples: sentar-se com o tronco direito, manter a cabeça ligeiramente inclinada para a frente e comprimir continuamente os dois terços inferiores do nariz durante pelo menos dez minutos. Se a origem da hemorragia for identificada na parte anterior do nariz, é geralmente coagulada com corrente elétrica (eletrocautério) ou por via química com um agente cauterizante, em ambos os casos após anestesia local e remoção da crosta de sangue. Se isso não for suficiente, podem ser considerados tampões, balões nasais ou um tamponamento posterior; em caso de hemorragias recorrentes, pode proceder-se à oclusão cirúrgica de um vaso sanguíneo.

Após a coagulação, segue-se um período de cuidados: não mexer no nariz com os dedos, não se assoar com força, manter a mucosa húmida e retomar medicamentos que inibem a coagulação apenas após consulta médica. Como a zona recentemente selada pode voltar a sangrar nos primeiros dias, é realizada uma avaliação de controlo; em caso de episódios repetidos, são reavaliadas a coagulação, a pressão arterial e as condições nasais.