Estenose do esófago com dilatação por bougies

Diagnóstico

Na estenose esofágica, o esófago apresenta um estreitamento num ou em vários pontos. A avaliação é feita por endoscopia do esófago e do estômago, com colheita de amostras de tecido; um exame radiológico da deglutição ou uma tomografia computorizada podem mostrar adicionalmente a extensão e o grau do estreitamento.

Sintomas

É típica uma sensação de obstrução ao engolir alimentos sólidos, que aumenta com o tempo: o alimento fica preso e é necessário beber líquidos para o fazer descer. Mais tarde, os líquidos também podem ter dificuldade em passar, surgindo ainda necessidade de pigarrear, aumento de saliva na boca, tosse ao comer e perda de peso involuntária. Se um alimento ficar subitamente completamente preso, é necessária uma avaliação médica no consultório ou no hospital.

Causas

Na maioria dos casos, uma estenose benigna surge na sequência de uma doença de refluxo de longa duração ou de uma cirurgia do esófago ou do estômago. Outras causas incluem radioterapia na região torácica, lesões por substâncias cáusticas, lesões da mucosa provocadas por comprimidos, esofagite eosinofílica e tumores benignos. Como uma dificuldade em engolir também pode esconder uma alteração maligna, antes de cada dilatação a mucosa é avaliada por endoscopia e são colhidas amostras de tecido.

Opções de tratamento

Primeiro, trata-se a causa, por exemplo, o refluxo com medicamentos que inibem a produção de ácido ou a esofagite eosinofílica com alterações da alimentação e terapêutica anti-inflamatória. Se o estreitamento dificultar a deglutição, procede-se geralmente à sua dilatação por via endoscópica. Na dilatação com velas, um dilatador ligeiramente cónico (vela) é introduzido através da zona estreitada sobre um fio-guia, dilatando cuidadosamente a parede; a dilatação com balão constitui uma alternativa equivalente. Habitualmente, a dilatação é realizada em várias pequenas etapas, em vez de uma única dilatação ampla, para preservar a mucosa. Se isso não for suficiente, poderão ser necessárias sessões adicionais, uma injeção local, a colocação temporária de um stent ou uma pequena incisão na cicatriz.

Após a intervenção, segue-se um breve período de observação e uma adaptação temporária da alimentação, inicialmente com alimentos moles. Como os estreitamentos podem voltar a formar-se, as dificuldades em engolir são monitorizadas e as dilatações são repetidas, se necessário. Se o estreitamento persistir apesar de dilatações repetidas, a abordagem é novamente discutida em equipa.