Rotura da membrana da janela redonda em caso de fístula perilinfática

Diagnóstico

Uma fístula perilinfática é uma comunicação entre o ouvido interno e o ouvido médio que permite a fuga de líquido; na maioria dos casos, resulta de uma rutura da fina membrana que fecha a janela redonda. A avaliação inclui otoscopia, audiometria tonal e vocal, timpanometria e um exame do equilíbrio. Como a fuga pode fechar-se ao longo do tempo ou ser muito pequena, o diagnóstico é difícil; a visualização endoscópica das estruturas do ouvido médio e, quando há suspeita de deiscência óssea, uma tomografia computorizada de alta resolução podem ajudar na avaliação.

Sintomas

São típicas as vertigens rotatórias ou a sensação de oscilação, desencadeadas ou agravadas por alterações de pressão, esforço, espirros, levantamento de pesos ou ruídos fortes, acompanhadas de sensação de pressão no ouvido, zumbido e perda auditiva súbita ou episódica do lado afetado. Em algumas pessoas, as vertigens aumentam numa determinada posição do corpo ou quando se exerce pressão sobre o ouvido.

Causas

Na maioria dos casos, as fístulas perilinfáticas surgem após um traumatismo craniano, um barotrauma — por exemplo, ao mergulhar, viajar de avião ou após uma pancada no ouvido —, uma cirurgia do ouvido médio ou interno, ou um aumento súbito da pressão no tórax e no pescoço. Alguns casos surgem sem um fator desencadeante identificável. Aberturas congénitas no canal auditivo interno, uma deiscência do canal semicircular superior ou uma malformação da janela oval favorecem a fuga.

Opções de tratamento

Inicialmente, a prioridade é o tratamento conservador: repouso físico com o tronco elevado, evitar fazer força, levantar pesos, empurrar e assoar o nariz com força, bem como tratar a tosse e a obstipação; enquanto a fuga persistir, desaconselham-se o mergulho, as viagens de avião e os trabalhos pesados. Se a fuga persistir ou a perda auditiva for significativa, procede-se ao encerramento cirúrgico da membrana: acede-se ao ouvido médio através do canal auditivo ou por detrás da orelha, expõe-se o nicho da janela redonda e cobre-se com tecido do próprio paciente — tecido conjuntivo, gordura, pericôndrio ou tecido fascial; no caso de uma fístula na janela oval, a cobertura é realizada de forma semelhante. Após a intervenção, seguem-se um período de repouso e avaliações da audição e do equilíbrio; se a perda auditiva persistir, podem ser considerados aparelhos auditivos ou, em caso de perda bilateral, um implante coclear.