Medicina do sono

A terapêutica NPAP (CPAP e APAP) é, na grande maioria dos casos, o método ideal para tratar com sucesso a apneia do sono. Consiste na utilização noturna de um aparelho de apoio respiratório com pressão positiva e máscara. Os métodos alternativos dependem das necessidades individuais.

Exames e opções de tratamento cirúrgico: endoscopia das vias respiratórias e testes com equipamentos. Videoendoscopia do sono induzido por fármacos (MISE) para simular o comportamento das vias respiratórias durante o sono.

Tratamentos cirúrgicos em função do diagnóstico: correções do septo nasal para melhorar a respiração nasal.

A uvulovelofaringoplastia (UVPP) consiste em tornar mais firmes as estruturas da úvula, do palato mole (véu palatino) e da faringe. O objetivo é reduzir o ruído do ressonar, desde que este seja provocado pela vibração das estruturas mencionadas. A operação completa inclui a remoção das amígdalas palatinas (amigdalectomia), a remoção de faixas de mucosa e a posterior sutura dos arcos palatinos, com o objetivo de formar uma placa cicatricial estável nesta região, bem como a remoção do excesso de mucosa da úvula.

Estimulação seletiva do nervo hipoglosso através de um estimulador da língua. Um pequeno gerador de impulsos é implantado sob a pele, abaixo da clavícula. Uma sonda fina liga-o ao nervo hipoglosso, que controla a musculatura da língua; outra sonda mede os movimentos respiratórios. A cada respiração, o sistema emite um breve impulso — a base da língua desloca-se para a frente e desobstrui a faringe.

Requisitos: o procedimento pode ser considerado em adultos com apneia obstrutiva do sono moderada a grave, quando o tratamento com CPAP ou BPAP não é suficiente ou não é tolerado. Antes da implantação, verificamos por endoscopia do sono (DISE) se ocorre um colapso circunferencial da faringe — nesse caso, o procedimento não é adequado. O peso corporal também é tido em conta: os dados dos estudos disponíveis incluem doentes com um índice de massa corporal até 40.

Procedimento: a implantação é realizada sob anestesia geral, geralmente com um breve internamento. O sistema não é ativado de imediato: a primeira ativação e a programação inicial são realizadas após a fase de cicatrização, geralmente ao fim de cerca de quatro semanas. Nos meses seguintes, a intensidade da estimulação é afinada numa consulta de controlo com medições no laboratório do sono e, posteriormente, reajustada se necessário.

No dia a dia: antes de adormecer, o paciente liga o sistema com um comando de mão e desliga-o ao acordar. As definições podem ser ajustadas a qualquer momento. Em grandes estudos baseados em registos, cerca de dois terços das pessoas tratadas alcançam um bom resultado. As complicações graves são raras: nas análises realizadas, ocorreram em cerca de um por cento; o mais frequente é os pacientes referirem uma sensação de repuxamento ou desconforto devido aos impulsos.

Avaliamos numa consulta individual se um estimulador da língua é uma opção adequada para si.

Avanço bimaxilar com rotação nas deformidades maxilomandibulares: tratamento da causa da apneia obstrutiva do sono. O avanço do maxilar superior e da mandíbula cria mais espaço na faringe. Efeitos positivos nas pausas respiratórias noturnas e na aparência externa. Influencia a posição do queixo, a forma do nariz, a linha do sorriso e a exposição dentária. Planeamento digital da operação para otimizar a função e a estética. Diferentes técnicas cirúrgicas, como a mentoplastia, para equilibrar os efeitos estéticos.