Kolesterolgranulom i tinningbenets spets

Diagnos

Ett kolesterolgranulom är en långsamt växande cystisk förändring fylld med kolesterolkristaller i mastoidutskottet eller vid tinningbenets klippspets. I öronmikroskopet syns det som en mörkbrun till blåskimrande yta bakom en intakt trumhinna; en hörselundersökning kan visa en ledningskomponent. Magnetresonanstomografi ger den avgörande bilden: förändringen framträder ljust i båda sekvenserna, vilket skiljer den från andra expansiva förändringar.

Symtom

Många granulom upptäcks av en slump vid bilddiagnostik. Om besvär uppstår är det oftast tryckkänsla, långsamt tilltagande hörselnedsättning eller öronsus; vid djupt belägna förändringar i klippbensspetsen kan dubbelseende eller domningskänsla i ansiktet tillkomma om nerver utsätts för tryck.

Orsaker

Granulomet uppstår när luftceller i tinningbenets klippdel fylls med blod eller inflammatoriskt sekret och inte längre ventileras: Cellerna bryter ned blodet, frisatta kolesterolkristaller irriterar vävnaden och en cysta fylld med kristaller och inflammatoriska celler växer långsamt.

Behandlingsmöjligheter

Ett litet fynd utan anmärkningsvärda drag kan följas med bildkontroller. Besvär eller tillväxt talar för en dränerande operation: Genom ett litet benfönster nedanför snäckan (infrakokleär åtkomst) öppnas cystan och förbinds permanent med mellanörat eller hörselgången med en tunn slang, så att sekret inte ansamlas på nytt. Åtkomsten skonar hörselfunktionerna och ansiktsnerven och sker via hörselgången.

Efter ingreppet

Såret bakom örat läker vanligtvis inom två veckor. Dränageslangen ligger kvar permanent och kontrolleras vid återbesöken för att säkerställa att den är öppen; bildkontroller visar att cystan krymper. Hörselkontroller dokumenterar att hörseln bevaras.