Laserkirurgisk vidgning av struphuvudet enligt Steiner vid dubbelsidig recurrenspares

Vid dubbelsidig recurrenspares är båda stämläpparna förlamade och står oftast tätt intill varandra i mitten. Rösten är då ofta förvånansvärt bra, men andningen är begränsad – särskilt vid ansträngning. Laserkirurgisk vidgning av struphuvudet enligt Steiner ökar luftvägsöppningen i struphuvudet med CO₂-laser så att tillräckligt med luft åter kan strömma genom röstspringan.

Ingreppets mål

Målet är säker andning i vardagen och vid ansträngning – om möjligt utan permanent trakealkanyl. För detta vidgas den bakre delen av röstspringan i avvägd omfattning, vanligen genom att en del av ett kannbrosk avlägsnas (arytenoidektomi) eller genom ett riktat snitt i den bakre stämbandsregionen. Ingreppet utförs endoskopiskt genom munnen med operationsmikroskop, utan snitt på halsen.

Operationens förlopp

Operationen utförs under narkos. Ingången till struphuvudet synliggörs med ett laryngoskop; med CO₂-laser avlägsnas vävnaden i den bakre delen av stämbanden stegvis. Vidgningen görs medvetet försiktigt, eftersom varje förstoring av luftvägsöppningen kan försvaga rösten. Ofta är en kontroll eller ytterligare en behandling efter läkning lämplig.

Främre kommissuren

För att stämbanden ska kunna öppnas fritt måste de vara fria vid den främre kommissuren – den främre fästpunkten för båda stämbanden på sköldbrosket. Om de där har vuxit eller klibbat samman (främre syneki) separeras de med laser. För att förhindra att de växer samman igen kan en liten platta eller en stent placeras mellan de separerade stämbanden och avlägsnas senare.

Röst, sväljning och begränsningar

Andning och röst står i konflikt med varandra vid detta ingrepp: Ju mer röstspringan öppnas, desto bättre blir andningen, men desto svagare och mer ansträngd kan rösten bli. I förväg bestäms gemensamt vilket mål som ska prioriteras. Möjliga risker är efterblödning, ärrbildning med förnyad förträngning, övergående sväljningssvårigheter med felsväljning samt en försvagning av rösten. Om och när ett ingrepp är lämpligt beror på de individuella fynden och avgörs efter en utförlig undersökning och rådgivning.