Likvorfistel med transnasal täckning

Diagnos

Vid en likvorfistel läcker hjärnvätska (likvor) ut genom en öppning i skallbasen och hjärnhinnan – vid den form som behandlas transnasalt till näshålan eller bihålorna. Misstanken uppstår oftast vid ensidigt, klart, vattnigt sekret från näsan. För bekräftelse undersöks vätskan avseende beta-2-transferrin. Tunnskiktsdatortomografi och MR-cisternografi visar tillsammans var öppningen sitter och hur stor den är.

Symtom

Typiskt är en ensidig känsla av att klar, vattnig vätska rinner ur näsan, som kan förstärkas i liggande ställning, vid framåtböjning eller vid krystning. Många patienter märker en salt eller metallisk smak, att vätska rinner ned i svalget eller ett tryck i huvudet. Feber, nackstelhet och svår huvudvärk kan tyda på hjärnhinneinflammation – i så fall krävs omedelbar läkarbedömning.

Orsaker

En likvorfistel uppstår oftast efter en huvud- eller ansiktsskada; mer sällan efter ett ingrepp i bihålorna eller skallbasen. Vissa läckage uppstår utan yttre orsak, exempelvis vid varaktigt förhöjt intrakraniellt tryck, medfödda öppningar i skallbasen eller vid sjukdomar som bryter ner skallbasens ben.

Behandlingsmöjligheter

Små, nytillkomna läckage upphör ibland med vila och genom att undvika krystning. Om likvor fortsätter att läcka stängs öppningen i regel endoskopiskt genom näsan: efter skonsam rengöring av omgivningen täcks området från nässidan i flera lager, exempelvis med ett bindvävslager, slemhinna, fett eller en kombination. I utvalda fall kompletteras täckningen med tillfällig likvordränering via ländryggen tills förslutningen är tät. Vid mycket stora eller svåråtkomliga defekter kan en öppen åtkomst via skallbasen krävas.

Endoskopisk transnasal förslutning anses vara mycket tillförlitlig: I en översiktsartikel om 289 likvorfistlar som behandlats på detta sätt lyckades det första ingreppet i omkring nio av tio fall, och totalt kunde ungefär 97 procent av läckagen förslutas endoskopiskt. Efter operationen följer kontrollundersökningar och en period utan krystning, lyft och flygresor. Om förslutningen inte håller tätt varaktigt kan den göras om.