Mediana och laterala halsfistlar

Diagnos

Mediana och laterala halsfistlar är medfödda gångar som blir kvar efter sköldkörtelns och halsens utveckling. Den mediana halsfisteln följer den väg som sköldkörteln har tagit från tungroten till nedre delen av halsen och ligger mitt på halsen; den laterala halsfisteln följer gälbågarnas anlag och ligger på sidan vid den stora halsmuskelns främre kant. Hudöppningen och dess sekret bedöms; en ultraljudsundersökning, mer sällan magnetresonanstomografi, visar förlopp och utbredning. Vid ett mediant fynd kontrolleras dessutom om fungerande sköldkörtelvävnad finns.

Symtom

Mediana halsfistlar visar sig som en liten öppning eller en fast, förskjutbar svullnad mitt på halsen, oftast strax ovanför struphuvudet; svullnaden följer med vid sväljning eller när tungan sträcks ut. Laterala halsfistlar visar sig som en liten öppning vid den stora halsmuskelns främre kant, varifrån klart eller mjölkaktigt sekret rinner ut. Båda formerna kan inflammeras, svullna och vara; efter en utläkt varbildning finns ofta en kännbar sträng eller ett ärr kvar.

Orsaker

Båda anlagen uppstår under embryonalutvecklingen: Gången som sköldkörteln följer på vägen från tungroten till nedre delen av halsen sluts inte fullständigt. Om delar av gälbågarna, ur vilka hals och öron utvecklas, inte tillbakabildas blir de kvar som en gång eller cysta. Mediana fynd visar sig oftast i barndomen före tio års ålder, laterala oftare hos barn och unga vuxna.

Behandlingsmöjligheter

Om anlaget är inflammerat eller varigt behandlas först inflammationen, vid behov genom öppning av en varansamling och med antibiotika, tills tillståndet lugnat sig. Mediana halsfistlar avlägsnas kirurgiskt, varvid en del av tungbenet och gången fram till tungroten tas med för att förhindra återbildning. Laterala halsfistlar avlägsnas som en fullständig gång med hudöppningen och den inre fortsättningen. Efter ingreppet följer kontrollundersökningar; om restvävnad finns kvar kan ytterligare ett ingrepp behövas.