Näsbensfrakturer

Diagnos

Näsbensfraktur är den vanligaste frakturen i ansiktsskelettet. Efter en skada bedöms näsan både utifrån och inifrån: Huden undersöks med avseende på svullnad, ömhet och felställning, och med nässpekulum eller nasal endoskopi bedöms slemhinnan, nässkiljeväggen och en eventuell blodansamling mellan skiljeväggen och slemhinnan. Röntgenbilder av näsan behövs sällan; datortomografi tillkommer om ytterligare skador i ansiktet eller skallbasen misstänks.

Symtom

Typiskt är smärta, svullnad och en tryckkänsla över näsryggen samt näsblod under de första timmarna, en knastrande känsla vid beröring och en synlig snedställning av näsan. Blåmärken på ögonlocken och runt ögonen är vanliga vid denna skada. Om en ensidig nästäppa kvarstår eller nässkiljeväggen buktar ut krävs snar läkarbedömning; synstörningar eller dubbelseende efter en ansiktsskada är skäl att omedelbart uppsöka sjukhus.

Orsaker

Näsbensfrakturer uppstår oftast efter ett direkt slag eller en stöt mot näsan, exempelvis vid idrott, fall, slagsmål eller i trafiken. Eftersom näsbenet är tunt och utskjutande jämfört med övriga ansiktsben kan det brytas redan vid liten kraftpåverkan. Hos barn måste man kontrollera om nässtommens tillväxt påverkas; en bestående ensidig nästäppa efter frakturen kan tyda på en skada på nässkiljeväggen.

Behandlingsmöjligheter

Under de första timmarna prioriteras kylning, blodstillning och högläge av överkroppen; en blodansamling i nässkiljeväggen töms skyndsamt så att broskskiktet inte skadas. Om näsbenet är förskjutet återförs det vanligen till ett rakt läge genom sluten reposition, under lokalbedövning eller narkos beroende på ålder och omfattning. Vanligen väntar man med repositionen tills svullnaden har lagt sig, i regel några dagar, kortare tid hos barn än hos vuxna. Därefter hålls näsan rak under några dagar med en yttre skena och små inre skenor längs skiljeväggen; under denna tid får näsan inte utsättas för stötar och man får inte snyta sig kraftigt.

Om en felställning eller hindrad näsandning kvarstår kan ingreppet upprepas senare eller kompletteras med en näskorrigering. Efter en näsbensfraktur kontrolleras om nässkiljeväggen är rak och båda nässidorna fritt öppna; dubbelsidig huvudvärk, kvarstående skorpor eller upprepade infektioner är skäl för en ny bedömning.