Ruptur av runda fönstrets membran vid perilymfatisk fistel

Diagnos

En perilymfatisk fistel är en otät förbindelse mellan innerörat och mellanörat; oftast beror den på en bristning i det tunna membran som försluter det runda fönstret. Otoskopi, ton- och talaudiometri, tympanometri och en balansundersökning bedöms. Eftersom läckaget kan sluta sig under förloppet eller vara mycket litet är diagnosen svår; endoskopisk visualisering av mellanörats strukturer och, vid misstanke om en bendefekt, högupplöst datortomografi kan stödja bedömningen.

Symtom

Typiskt är rotatorisk yrsel eller gungande yrsel som utlöses eller förstärks av tryckförändringar, krystning, nysning, lyft eller höga ljud, tillsammans med en tryckkänsla i örat, tinnitus och plötslig eller skovvis hörselnedsättning på den drabbade sidan. Hos vissa ökar yrseln i vissa kroppslägen eller vid tryck mot örat.

Orsaker

Perilymffistlar uppstår oftast efter en huvudskada, ett barotrauma — exempelvis vid dykning, flygning eller efter ett slag mot örat —, en mellanöre- eller inneröreoperation eller en plötslig tryckökning i bröstkorg och hals. En del uppstår utan identifierbar utlösande faktor. Medfödda öppningar vid den inre hörselgången, en dehiscens i den övre båggången eller en missbildning av det ovala fönstret ökar risken för läckage.

Behandlingsmöjligheter

Inledningsvis ges konservativ behandling: fysisk vila med höjd överkropp, undvikande av krystning, lyft, pressande och kraftig snytning samt behandling av hosta och förstoppning; så länge läckaget kvarstår avråds från dykning, flygning och tungt arbete. Om läckaget kvarstår eller hörselnedsättningen är betydande försluts membranet kirurgiskt: Via hörselgången eller bakom örat friläggs mellanörat, runda fönstrets nisch friläggs och täcks med egen vävnad — bindväv, fett, broskhinna eller fascia —; vid en fistel vid ovala fönstret sker täckningen på motsvarande sätt. Efter ingreppet följer en period av vila och kontroller av hörsel och balans; om hörselnedsättningen kvarstår kan hörapparat eller, vid dubbelsidig hörselförlust, ett cochleaimplantat övervägas.