Sömnmedicin

NPAP-behandling (CPAP och APAP) är i de allra flesta fall den optimala metoden för framgångsrik behandling av sömnapné. En andningsapparat med övertryck och mask används då nattetid. Alternativa metoder anpassas efter individuella behov.

Undersökningar och kirurgiska behandlingsmöjligheter: Endoskopi av luftvägarna och instrumentella tester. Läkemedelsinducerad sömnvideoendoskopi (MISE) för att simulera luftvägarnas beteende under sömn.

Kirurgiska behandlingar beroende på diagnos: korrigeringar av nässkiljeväggen för att förbättra näsandningen.

Uvulovelofaryngoplastik (UVPP) innebär att strukturerna i gomspenen (uvula), mjuka gommen (velum) och svalget (farynx) stramas åt. Syftet är att minska snarkljudet, förutsatt att det orsakas av vibrationer i dessa strukturer. Den fullständiga operationen omfattar borttagning av halsmandlarna (tonsillektomi), avlägsnande av slemhinneremsor och därefter suturering av gombågarna i syfte att skapa en stabil ärrplatta samt borttagning av överflödig slemhinna på gomspenen.

Selektiv stimulering av hypoglossusnerven med en tungpacemaker. En liten pulsgenerator opereras in under huden nedanför nyckelbenet. En tunn elektrod förbinder den med nervus hypoglossus, som styr tungmuskulaturen; en ytterligare sensor mäter andningsrörelserna. Vid varje andetag avger systemet en kort impuls – tungbasen rör sig framåt och öppnar svalget.

Förutsättningar: Metoden kan vara aktuell för vuxna med måttlig till svår obstruktiv sömnapné när CPAP- eller BPAP-behandling inte räcker till eller inte tolereras. Före implantationen undersöker vi med sömnendoskopi (DISE) om svalget kollapsar cirkulärt – i så fall är metoden inte lämplig. Även kroppsvikten beaktas: Tillgängliga studiedata omfattar patienter med ett kroppsmasseindex på upp till 40.

Förlopp: Implantationen sker under narkos, vanligen med en kort sjukhusvistelse. Systemet aktiveras inte omedelbart: Den första aktiveringen och grundinställningen sker efter inläkningsfasen, oftast efter ungefär fyra veckor. Under de följande månaderna finjusteras stimuleringsstyrkan vid en kontroll med mätning i sömnlaboratorium och justeras senare vid behov.

I vardagen: Före insomnandet slår patienten på systemet med en handhållen fjärrkontroll och stänger av det igen vid uppvaknandet. Inställningarna kan ändras när som helst. I stora registerstudier uppnår omkring två tredjedelar av de behandlade ett gott resultat. Allvarliga komplikationer är sällsynta – i analyser förekom de hos cirka en procent; vanligast är att patienter beskriver en dragande känsla eller obehag av impulserna.

Vi klargör vid en individuell undersökning om en tungpacemaker kan vara aktuell för dig.

Bimaxillär rotationsframflyttning vid käkfelställningar: Orsaksinriktad behandling av obstruktiv sömnapné. Framflyttning av över- och underkäke skapar mer plats i svalget. Positiva effekter på nattliga andningsuppehåll och yttre utseende. Påverkar hakposition, näsform, leendelinje och synliga tandytor. Digital operationsplanering för optimal funktion och estetik. Olika operationstekniker, som hakplastik, för att balansera de estetiska effekterna.