Donanım

Kopfzentrum, seçilmiş burun ve paranazal sinüs ameliyatlarında Fiagon XS navigasyon sistemini kullanmaktadır. Sistem, BT veya DVT görüntülerini temel alarak ameliyat sırasında aletlerin konumunu gerçek zamanlı olarak gösterir.

Karmaşık anatomik yapılarda veya daha önce geçirilmiş ameliyatlar sonrasında bu görüntü verileri, anatomik yönelime ek destek sağlayabilir. Navigasyon, cerrahın deneyiminin ve tıbbi kararının yerini almaz.

Cube 4D, Fiagon'un kompakt navigasyon ünitesidir. Sistem, aletlerin konumunu elektromanyetik olarak belirler ve mevcut ameliyathane arabalarına ve medya kulelerine entegre edilebilir.

Aletlerin konumları, hastanın kendi görüntü verileriyle ilişkili olarak gösterilir; sistem, kulak burun boğaz alanındaki girişimler için tasarlanmıştır. Bireysel durumda navigasyon kullanılıp kullanılmayacağına tedavi planlamasında karar verilir.

VirtuEye, Fiagon navigasyonunun bir parçasıdır ve hasta ile görüntü verileri arasındaki eşleştirmeyi sağlar. Bir kamera, cilde temas etmeden çok sayıda ölçüm noktasıyla yüz yüzeyini kaydeder.

Kayıt işlemi girişim başlamadan önce yapılır; bu eşleştirmenin kontrolü tedavi ekibinin sorumluluğundadır.

Sinir fonksiyonunun sonraki süreç açısından önemli olduğu ameliyatlarda bu fonksiyon, girişim sırasında ölçülebilir. Kopfzentrum bu amaçla Dr. Langer Medical üreticisinin AVALANCHE nöromonitörizasyon sistemini kullanır: Sistem, ince elektrotlar aracılığıyla kas yanıtlarını (EMG) kaydeder, bunları sürekli olarak görüntüler ve dozu ayarlanmış bir uyarıyla sinirlerin hedefli biçimde görünür hâle getirilmesini sağlayabilir.

Gırtlak ve tiroit bezi girişimlerinde ses teli kasının aktivitesi özel bir tüp elektrodu aracılığıyla kaydedilir; kulak ameliyatlarında ise yüz siniri bu yöntemle izlenebilir. Bireysel vakada monitörizasyon kullanılıp kullanılmayacağına ve hangi kayıtların alınacağına tedavi planlaması sırasında hekim ekibi karar verir.

Kulak, kafa tabanı ve boyun bölgesindeki birçok girişim, ancak ince yapıların uzun süre boyunca büyütülmüş ve güvenilir biçimde aydınlatılmış olarak görülebilmesiyle güvenle gerçekleştirilebilir. Kopfzentrum bu amaçla S88 kaide üzerine monte edilmiş bir Zeiss ameliyat mikroskobu kullanır. Apokromatik optik sistem, ameliyat alanını gerçeğe uygun renklerle gösterir; büyütme motorla ayarlanır ve objektif değiştirmeye gerek kalmadan dahili odaklama mekanizmasıyla netlik korunur.

Ağır kaide, manyetik olarak kilitlenen eklemler sayesinde mikroskop başlığını seçilen konumda sabit tutar ve gerektiğinde kontrollü biçimde yeniden konumlandırılmasını sağlar; ikinci bir tüp düzeneği, aynı görüntünün başka bir kişi tarafından da görülmesini sağlayabilir. Bireysel vakada ameliyat mikroskobu kullanılıp kullanılmayacağına ve nasıl ayarlanacağına tedavi planlaması sırasında hekim ekibi karar verir.

Endoskopik girişimler, çıplak gözle görülemeyen boşlukların büyütülmüş ve güvenilir biçimde aydınlatılmış olarak görüntülenmesini gerektirir. Kopfzentrum bu amaçla iki Arthrex 4K video kulesi kullanır. Sistemler kamera, ışık kaynağı ve görüntü kontrolünü kompakt bir kulede bir araya getirir; görüntüler, cerrahın görüş alanına serbestçe yerleştirilebilen büyük bir monitörde yüksek çözünürlükte gösterilir.

Pano-Scope da bu sistemin bir parçasıdır: Tek bir düğmeyle 30°, 70° ve ultra geniş açılı görüntüleme arasında geçiş yapılabilir. Böylece aynı monitörde daha fazla anatomik yapı görünür hâle gelir ve daha az ek giriş yolu gerekir. Merkezde iki cihazın bulunması, video teknolojisinin girişime ve odaya göre kullanılmasına olanak tanır. Bireysel vakada böyle bir sistemin kullanılıp kullanılmayacağına ve hangi ayarların seçileceğine tedavi planlaması sırasında hekim ekibi karar verir.

Kopfzentrum, ultrason destekli doku uzaklaştırma için Söring marka bir aspirasyon sistemi kullanır (Söring GmbH, Quickborn). El aletinin ince ucu, yoğunlaştırılmış ultrason titreşimlerini dokuya ileterek daha yumuşak, su içeriği yüksek kısımları hedefli biçimde ayırırken damar duvarları ve sinirler gibi daha sağlam yapılar büyük ölçüde korunur. Ayrılan doku eş zamanlı olarak aspire edilir ve yıkama yoluyla soğutulur.

Bu yöntem, hassas yapıların hemen yakında bulunduğu ve dokunun şekli mümkün olduğunca korunarak uzaklaştırılması istendiği durumlarda değerlendirilir. Bireysel vakada böyle bir sistemin kullanılıp kullanılmayacağına ve ne şekilde kullanılacağına tedavi planlaması sırasında hekim ekibi karar verir.

Piezoelektrik cerrahide — kısaca piezo cerrahisinde — ince bir el aleti, odaklanmış ultrasonik titreşimleri kemiğe iletir. Böylece kemik hedefli olarak kesilebilir veya aşındırılabilirken sinirler, damarlar ve mukoza gibi komşu yumuşak dokular büyük ölçüde korunur. Kulak burun boğaz alanında bu yöntemin, diğer bölgelerin yanı sıra kafa tabanında ve temporal kemiğin petröz bölümünde kullanımı tanımlanmıştır.

Bireysel bir vakada piezoelektrik bir sistemin kullanılıp kullanılmayacağı, bulgulara ve planlanan ameliyata bağlıdır. Karar, tedavi planlaması sırasında hekim ekibi tarafından verilir.

Yüzüstü pozisyonda yapılan girişimlerde baş, Mayfield adıyla bilinen türden bir kafatası klempi sistemiyle sabitlenebilir: Üç ince çivi, ameliyat masasına sabitlenmiş bir destek üzerindeki klempte kafatasını tutar. Böylece baş girişim boyunca hareketsiz kalır ve istenen doğrultuda konumlandırılabilir.

Bunlara ek olarak görüntülemeye uygun baş konumlandırma sistemleri de kullanılır; örneğin Black Forest Medical tarafından üretilen DORO LUCENT sistemi. Bu tutucular, X ışınlarını geçiren malzemelerden üretilmiş olup translüsent yapıdadır; böylece girişim sırasında tutucuyu çıkarmadan görüntü alınabilir. Böyle bir sistemin kullanılıp kullanılmayacağına ve hangi şekilde kullanılacağına, tedavi planlaması sırasında hekim ekibi karar verir.

Jet ventilasyonda gaz, bir tüp yerine çok ince nozullar aracılığıyla kısa ve hızlı atımlar halinde hava yollarına iletilir. Bu, ameliyat alanını açık tutar ve cerrah ile anestezi ekibinin aynı hava yolunu kullandığı gırtlak ve soluk borusu girişimlerine olanak tanır. Viyana merkezli Carl Reiner, bu amaç için tasarlanmış jet endoskopları ve ventilatörleri üretmektedir; bu cihazlar normal ve yüksek frekanslı ventilasyonu aynı anda uygular ve hava yolundaki basınçları, oksijen ve karbondioksit değerlerini ölçer.

Gırtlak girişimlerinde jet ventilasyon kullanılabilir. Laser Safe Mode olarak adlandırılan bir mod, lazer tedavisi öncesinde ve sırasında hava yolundaki oksijen konsantrasyonunu düşürebilir; ölçüm doğrudan hava yolunda yapılır. Bireysel bir vakada böyle bir yöntemin seçilip seçilmeyeceğine ve hangi şekilde uygulanacağına, tedavi planlaması sırasında hekim ekibi ve anestezi ekibi karar verir.

Coblation, “controlled ablation” ifadesinin kısaltmasıdır ve kontrollü doku ablasyonu anlamına gelir. Bu yöntemde radyofrekans, ince bir serum fizyolojik tabakası içinde dokunun uzaklaştırılmasını sağlayan ince bir plazma alanı oluşturur. Sıcaklıklar nispeten düşük kalır; genellikle 70 °C'nin ancak biraz üzerine çıkılır, böylece çevre dokular büyük ölçüde korunur.

Tonsillotomilerde — damak bademciklerinin kısmen alınmasında — ablasyon, yıkama ve koagülasyonu tek bir alette birleştiren, bu amaç için tasarlanmış tek kullanımlık problar kullanılır. WEREWOLF COBLATION System, Smith+Nephew tarafından üretilmektedir. Yöntemin bireysel bir vakada uygun olup olmadığına ve hangi şekilde uygulanacağına, tedavi planlaması sırasında hekim ekibi karar verir.

Radyofrekans cerrahisinde, ince ve iğne biçiminde bir prob aracılığıyla dokuya kontrollü dozda yüksek frekanslı akım iletilir. Böylece tedavi edilen dokunun çıkarılmasına gerek kalmadan hacmi azaltılır; çevredeki yapılar büyük ölçüde korunur. Kulak burun boğaz alanında bu yöntem, diğer uygulamaların yanı sıra burundan nefes almanın zorlaştığı durumlarda alt burun konkasının hacmini küçültmek için kullanılır. Bir diğer uygulama alanı da, örneğin horlama ve uykuda obstrüktif solunum bozukluklarında, yumuşak damak ve damak arklarıdır.

Tedavi ayaktan uygulanabilir; burun konkalarında lokal anestezi altında kısa sürede yapılabilir. Girişim minimal invaziv olduğundan, uyku tıbbı alanındaki daha kapsamlı ameliyatlara kıyasla hastaya getirdiği yük daha azdır. Yöntemin bireysel bir vakada uygun olup olmadığına ve hangi şekilde uygulanacağına, tedavi planlaması sırasında hekim ekibi karar verir.

Endoskopik paranazal sinüs cerrahisinde polip dokusu, Spiggle & Theis tarafından üretilen bir shaver (mikrodebrider) ile çıkarılır. Kalem biçimindeki el aletinin ucunda, yan penceresi olan bir şaftın içinde döner bir bıçak bulunur: Polip dokusu vakumla çekilir, hassas biçimde kesilerek uzaklaştırılır ve hemen aspire edilir; böylece endoskopla görüş açık kalır.

Forsepslere kıyasla shaver, dar paranazal sinüslerde mukozayı koruyarak hassas çalışmaya olanak tanır. Çeşitli düz ve kıvrık başlıklarla maksiller sinüse ve frontal sinüs girişine de ulaşılabilir. Bir girişimde hangi aletlerin kullanılacağına hekim ekibi bulgulara göre karar verir.

Yutak, gırtlak ve dil kökü girişimlerinde ameliyat alanı bir ağız retraktörüyle açılır. Adını ilk tanımlayan yazarlardan alan Feyh-Kastenbauer retraktörü, değiştirilebilir dil ve yanak ekartör kanatları bulunan, tüp biçiminde değil çerçeve biçiminde bir yapıdan oluşur: Kanatların açısı ve ilerletilme derinliği ayarlanabilir; böylece ağız, yutak ve gırtlak bulgulara göre en uygun şekilde konumlandırılabilir. Geleneksel rijit tüp laringoskoplara kıyasla çalışma alanı bu sayede büyük ölçüde açık kalır.

Da-Vinci cerrahisi (transoral robotik cerrahi, TORS) için retraktör daha sonra FK-WO modeline geliştirildi: daha geniş bir açıklık, ek ekartör bıçağı seçenekleri ve robot kamerası ile aletlere yer bırakan bir kılavuz yapısı sağlandı. Böylece robotik sistem, baş, ağız ve dil sabit tutulurken oluşturulan açıklıktan çalışabilir. Bir girişimde ağız retraktörünün kullanılıp kullanılmayacağına, tedavi planlaması sırasında hekim ekibi karar verir.

Genel anestezi altında yapılan ameliyatlar için Dräger Primus tipi bir anestezi çalışma istasyonu mevcuttur. Cihaz, oksijen ve anestezik gazların verilmesini, ventilasyonu ve solunum yolu ölçüm değerlerini tek bir sistemde bir araya getirir; eğriler ve sayısal değerler büyük bir ekranda gösterilir.

Anestezi, girişim öncesinde anestezi ekibiyle görüşülür. Ameliyat sırasında solunum, dolaşım ve anestezi derinliği sürekli izlenir ve cihazlar kişinin durumuna göre ayarlanır.

Anestezi altında yapılan uzun süreli ameliyatlarda bacak toplardamarlarındaki kan akışı yavaşlar; bunun sonucunda derin bacak toplardamarlarında tromboz gelişebilir. Mekanik önlem olarak kompresyon botları kullanılır: alt bacağı ve baldırı saran yumuşak manşonlar, küçük bir kontrol pompası tarafından dönüşümlü olarak basınçlı havayla doldurulur ve tekrar boşaltılır. Basınç odacıklarının dönüşümlü çalışması, yürürken kasların oluşturduğu pompa etkisini taklit eder, kanı toplardamarlardan kalbe doğru geri iter ve böylece bacaklarda birikmesini önler.

Botlar anestezi başlamadan önce takılır ve ameliyat boyunca ve ameliyattan sonraki ilk dönemde takılı kalır. Pompanın ritmiyle düşük sesle çalışırlar ve risk gerektiriyorsa ilaçla tromboz profilaksisiyle birlikte kullanılabilirler. Kişiye özel olarak kompresyonun kullanılıp kullanılmayacağına ve hangi biçimde uygulanacağına, tedavi planlaması sırasında hekim ekibi ve anestezi ekibi karar verir.

Bir BOS fistülünde beyin omurilik sıvısı (BOS), kafa tabanındaki küçük bir açıklıktan burun boşluğuna veya paranazal sinüslere sızar. Sızıntı yerini hedefli olarak aramak için floresan ışık altında yeşilimsi parlayan bir boya kullanılabilir: boya, seyreltilmiş halde şüphelenilen fistülün yakınındaki mukozaya uygulanır. Floresan görüntüleme için donatılmış bir endoskopla, sızan BOS'un boyayı değiştirip değiştirmediği, bunun nerede gerçekleştiği ve yeşil bir parıltı olarak görünür hale gelip gelmediği gözlemlenebilir.

KARL STORZ, bu tür görüntülemeleri mümkün kılan görüntüleme sistemlerini üretir; bazı endoskop kameraları floresan sinyallerini görünür hale getirebilir. Floresan endoskopisi BT, MR ve hekim muayenesini tamamlar, ancak bunların yerini almaz. Kişiye özel olarak kullanılıp kullanılmayacağına ve hangi biçimde uygulanacağına, tedavi planlaması sırasında hekim ekibi karar verir.

Kısaca APC olarak adlandırılan argon plazma koagülasyonu, yüzeysel kanamaları durdurmak, dokuyu koterize etmek ve uzaklaştırmak için kullanılan unipolar bir elektrocerrahi yöntemdir. Bu yöntemde elektrik akımı, iyonize argon gazı üzerinden dokuya iletilir: gaz probdan çıkar ve probun ucunda iletken bir plazmaya dönüşür. Prob bu sırada dokuya temas etmez; aradaki mesafe yaklaşık 5 ila 15 mm'dir.

Etki yüzeyle sınırlı kalır; standart kullanımda etki derinliğinin yaklaşık 2 ila 3 mm olduğu kabul edilir. APC yalnızca doğrudan görüş altında uygulanır ve metal klipsler veya cerrahi sütürler üzerine uygulanmaz. Cihazlar Erbe Elektromedizin tarafından üretilir; ayarlar ameliyathane kulesinden seçilir, argon ise basınç düşürücü ve akış kontrolü bulunan bir gaz tüpünden sağlanır.

Baş ve boyun bölgesindeki kemiklerin sabitlenmesi ve yeniden yapılandırılması için kemiğin şekline uygun plaklar ve vidalar kullanılır. Yüz iskeletinde genellikle kemiğe yakın oturan yassı plaklar ve yaklaşık 1,0 ila 2,0 mm diş çapları kullanılır; daha fazla yük taşıyan bölgelerde daha kalın plaklar düşünülebilir. Plak, kemiğe uyarlanır ve küçük vidalarla kemiğe sabitlenir.

Vidalar çoğunlukla kendinden yiv açıcıdır, bazı sistemlerde ise kendinden delicidir; seçim kemiğin yapısına ve kalınlığına bağlıdır. Bir kemik parçası genellikle her plak için en az iki vidayla sabitlenir. Kişiye özel olarak plak ve vida kullanılıp kullanılmayacağına ve hangilerinin kullanılacağına, hazırlık görüşmesinde hekim ekibi karar verir; yerleşim ve iyileşme röntgen veya BT ile kontrol edilir.

Ön kola yönelik girişimlerde, örneğin rekonstrüktif cerrahi için ön kol deri flebi (radyal flep) alınırken, başlangıçta kola turnike uygulanır. Bunun için kol kaldırılır veya elastik bir bandajla sarılarak dokudaki kan boşaltılır; ardından bir manşon basınçlı havayla şişirilir. Kullanılan basınç, ekstremite oklüzyon basıncı olarak adlandırılan, yani koldaki kan akımını güvenilir biçimde durduran en düşük basınca göre belirlenir.

Turnike süresi sınırlandırılır ve anesteziyle birlikte izlenir; araları ve manşonun kontrollü olarak gevşetilmesini hekim ekibi belirler. Kişiye özel olarak kola turnike uygulanıp uygulanmayacağına ve nasıl uygulanacağına hazırlık görüşmesinde karar verilir; damar hastalıkları, elde dolaşım bozuklukları veya kolda önceden var olan hasarlar söz konusu olduğunda turnike uygulanmayabilir.