Tedavi edilemeyen BPPV'de yarım daire kanalı oklüzyonu

Tanı

İyi huylu pozisyonel vertigo (BPPV), ince kalsiyum kristallerinin vestibüler makuladan bir yarım daire kanalına geçerek buradaki endolenf akışını bozmasıyla oluşur. Tanı, göz hareketlerinin ölçüldüğü bir pozisyonlandırma manevrasıyla konur — nistagmus hangi yarım daire kanalının etkilendiğini gösterir; en sık görülen form arka yarım daire kanalını etkiler. Ameliyattan önce yarım daire kanalı dehisansı, perilenf fistülü veya beyincikteki merkezi bir bozukluk gibi pozisyonel vertigonun diğer nedenleri dışlanmalıdır.

Belirtiler

Yatakta dönme, oturur konuma gelme, uzanma veya eğilme gibi pozisyon değişiklikleriyle tetiklenen, bulantı, kusma, terleme ve belirgin bir güvensizlik hissinin eşlik ettiği kısa, şiddetli dönme hissi şeklindeki baş dönmesi atakları tipiktir. Ataklar arasında sıklıkla sürekli bir yürüme dengesizliği ve kaçınma davranışı görülür; atakların kendisi genellikle yalnızca birkaç saniye sürer.

Nedenler

Kristaller en sık, makuladaki yaşa bağlı değişiklikler sonucunda dış bir neden olmadan yerinden ayrılır; kafa yaralanması veya iç kulak hastalığı geçirmiş kişilerde, uzun süre yatağa bağımlı kalmış kişilerde ve D vitamini eksikliği olanlarda daha sık görülür. BPPV, tekrarlanan pozisyonlandırma manevralarına rağmen aylar içinde gerilerse tedaviye dirençli olarak adlandırılır.

Tedavi seçenekleri

İlk tercih edilen tedavi, tekrarlanan serbestleştirme manevralarıdır; ancak bunlar aylar boyunca yeterli olmazsa etkilenen yarım daire kanalının oklüzyonu düşünülür. Bu işlemde temporal kemiğin petröz kısmına yönelik bir ameliyatla yarım daire kanalı açığa çıkarılır ve kanalın kısa bir bölümü kemik tozu, bağ dokusu veya fasya dokusuyla kapatılır; böylece kristaller artık endolenfi harekete geçiremez. Ameliyat edilen 55 kulaktan oluşan bir seride tüm pozisyonel vertigo olguları ortadan kaldırılmıştır; hastaların bir kısmında kalıcı işitme kaybı meydana gelmiştir, geçici yürüme dengesizliği ise sıktır. İşlemden sonra işitme ve denge kontrolleri yapılır; devam eden dengesizlik, denge egzersizleriyle tedavi edilir.