Özofagus darlığında buji ile genişletme

Tanı

Özofagus darlığında yemek borusu bir veya birden fazla noktada daralmıştır. Değerlendirme, yemek borusu ve midenin endoskopik olarak incelenmesi ve doku örnekleri alınmasıyla yapılır; yutma sırasında çekilen kontrastlı röntgen veya bilgisayarlı tomografi ayrıca darlığın uzunluğunu ve derecesini gösterebilir.

Belirtiler

Tipik belirti, katı gıdaları yutarken zamanla artan bir takılma hissidir: Lokma takılır ve geçmesi için ardından sıvı içilmesi gerekir. İlerleyen dönemde sıvıların geçişi de zorlaşabilir; buna boğaz temizleme ihtiyacı, ağızda artan tükürük, yemek yerken öksürük ve istemsiz kilo kaybı eşlik edebilir. Bir lokma aniden tamamen takılıp kalırsa muayenehanede veya hastanede bir hekime başvurulmalıdır.

Nedenler

İyi huylu bir darlık en sık uzun süredir devam eden reflü hastalığından veya yemek borusu ya da mide ameliyatından sonra gelişir. Diğer nedenler arasında göğüs bölgesine uygulanan radyoterapi, yakıcı maddelere bağlı yaralanmalar, tabletlere bağlı mukoza hasarı, eozinofilik özofajit ve iyi huylu tümörler yer alır. Yutma güçlüğünün altında kötü huylu bir değişiklik de bulunabileceğinden, her genişletme işleminden önce mukoza endoskopik olarak değerlendirilir ve doku örneği alınır.

Tedavi seçenekleri

Öncelikle neden tedavi edilir; örneğin reflü asit baskılayıcı ilaçlarla, eozinofilik özofajit ise beslenme değişikliği ve iltihap giderici tedaviyle ele alınır. Darlık yutmayı kısıtlıyorsa genellikle endoskopik olarak genişletilir. Buji ile genişletmede, bir kılavuz tel üzerinden hafif konik bir genişletici (buji) dar bölgeden geçirilir ve duvar nazikçe genişletilir; eşdeğer bir alternatif olarak balonla genişletme de uygulanabilir. Mukozayı korumak için genişletme genellikle tek bir büyük adım yerine birkaç küçük adımda yapılır. Bu yeterli olmazsa ek seanslar, lokal enjeksiyon, geçici stent yerleştirilmesi veya skar dokusuna küçük bir kesi yapılması gerekebilir.

İşlemden sonra kısa bir gözlem süresi ve başlangıçta yumuşak gıdalarla olmak üzere geçici bir beslenme düzenlemesi uygulanır. Darlıklar yeniden oluşabileceğinden yutma şikâyetleri kontrol edilir ve gerektiğinde genişletme işlemleri tekrarlanır. Tekrarlanan genişletmelere rağmen darlık devam ederse izlenecek yol ekip içinde yeniden değerlendirilir.