Perilenf fistülünde yuvarlak pencere membranı yırtılması

Tanı

Perilenf fistülü, iç kulak ile orta kulak arasında sızıntıya yol açan bir bağlantıdır; en sık, yuvarlak pencereyi kapatan ince membranın yırtılmasından kaynaklanır. Otoskopi, saf ses ve konuşma odyometrisi, timpanometri ve denge muayenesi bulguları değerlendirilir. Sızıntı zaman içinde kapanabileceğinden veya çok küçük olabileceğinden tanı koymak zordur; orta kulak yapılarının endoskopik olarak görüntülenmesi ve kemik dehisansı şüphesi varsa yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi, değerlendirmeyi destekleyebilir.

Belirtiler

Basınç değişiklikleri, ıkınma, hapşırma, yük kaldırma veya yüksek seslerle tetiklenen ya da şiddetlenen, dönme veya sallanma hissi şeklindeki baş dönmesi tipiktir. Buna kulakta basınç hissi, kulak çınlaması ve etkilenen tarafta aniden veya ataklar halinde ortaya çıkan işitme kaybı eşlik eder. Bazı kişilerde baş dönmesi belirli vücut pozisyonlarında veya kulağa basınç uygulandığında artar.

Nedenler

Perilenf fistülleri en sık kafa yaralanması, örneğin dalış, uçuş veya kulağa alınan darbe sırasında oluşan barotravma, orta veya iç kulak ameliyatı ya da göğüs kafesi ve boyunda ani basınç artışı sonrasında ortaya çıkar. Olguların bir kısmı belirgin bir tetikleyici olmadan gelişir. İç kulak kanalındaki doğuştan açıklıklar, üst yarım daire kanalı dehisansı veya oval pencere malformasyonu sızıntıyı kolaylaştırır.

Tedavi seçenekleri

İlk aşamada konservatif tedavi uygulanır: vücudun üst kısmı yüksekte tutularak istirahat edilmesi; ıkınma, yük kaldırma, zorlama ve kuvvetli sümkürmeden kaçınılması; öksürük ve kabızlığın tedavi edilmesi. Sızıntı devam ettiği sürece dalış, uçuş ve ağır işlerden kaçınılması önerilir. Sızıntı devam ederse veya işitme kaybı belirginse membran cerrahi olarak kapatılır: kulak kanalından veya kulak arkasından girilerek orta kulak ortaya konur, yuvarlak pencere nişi açığa çıkarılır ve kişinin kendi dokusuyla — bağ dokusu, yağ, kıkırdak zarı veya fasya dokusu — örtülür; oval pencerede fistül varsa benzer şekilde kapatılır. İşlemden sonra bir istirahat dönemi ve işitme ile denge kontrolleri gelir; işitme kaybı devam ederse işitme cihazları veya iki taraflı kayıp durumunda koklear implant değerlendirilebilir.