Trang thiết bị

Trong một số ca phẫu thuật mũi và xoang cạnh mũi được lựa chọn, Kopfzentrum sử dụng hệ thống định vị Fiagon XS. Dựa trên hình ảnh CT hoặc DVT, hệ thống hiển thị vị trí của dụng cụ theo thời gian thực trong quá trình can thiệp.

Trong trường hợp cấu trúc giải phẫu phức tạp hoặc đã từng trải qua các can thiệp trước đó, những dữ liệu hình ảnh này có thể hỗ trợ thêm cho việc định hướng. Hệ thống định vị không thay thế kinh nghiệm và quyết định chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật.

Cube 4D là thiết bị định vị nhỏ gọn của Fiagon. Hệ thống định vị dụng cụ bằng điện từ và có thể được tích hợp vào các xe thiết bị phẫu thuật và tháp thiết bị nghe nhìn hiện có.

Vị trí của các dụng cụ được hiển thị trong tương quan với dữ liệu hình ảnh của chính người bệnh; hệ thống được thiết kế cho các thủ thuật trong lĩnh vực tai mũi họng. Việc có sử dụng hệ thống định vị trong từng trường hợp hay không sẽ được quyết định khi lập kế hoạch điều trị.

VirtuEye là một thành phần của hệ thống định vị Fiagon và thiết lập sự tương ứng giữa bệnh nhân và dữ liệu hình ảnh. Một camera ghi nhận bề mặt khuôn mặt bằng một số lượng lớn các điểm đo mà không chạm vào da.

Việc đăng ký được thực hiện trước khi bắt đầu thủ thuật; trách nhiệm kiểm tra sự đối chiếu này vẫn thuộc về đội ngũ điều trị.

Trong các ca phẫu thuật mà chức năng thần kinh có vai trò quan trọng đối với diễn biến tiếp theo, chức năng này có thể được đo trong quá trình phẫu thuật. Kopfzentrum sử dụng hệ thống theo dõi thần kinh AVALANCHE của nhà sản xuất Dr. Langer Medical cho mục đích này: Hệ thống thu nhận đáp ứng cơ (EMG) qua các điện cực nhỏ, hiển thị liên tục các đáp ứng này và có thể giúp nhận diện có chọn lọc các dây thần kinh bằng kích thích có định mức.

Đối với các can thiệp ở thanh quản và tuyến giáp, tín hiệu điện của cơ dây thanh được ghi nhận qua một điện cực đặc biệt trên ống nội khí quản; trong phẫu thuật tai, dây thần kinh mặt có thể được theo dõi theo cách này. Việc có sử dụng theo dõi trong từng trường hợp cụ thể hay không và sử dụng các phương thức ghi tín hiệu nào do đội ngũ bác sĩ quyết định khi lập kế hoạch điều trị.

Nhiều can thiệp ở tai, nền sọ và cổ chỉ có thể được thực hiện an toàn khi các cấu trúc nhỏ được quan sát dưới hình ảnh phóng đại và được chiếu sáng ổn định trong thời gian dài. Để đáp ứng điều này, Kopfzentrum sử dụng kính hiển vi phẫu thuật của Zeiss, được gắn trên chân đế S88. Hệ quang học hiệu chỉnh sắc sai apochromatic giúp tái hiện trường phẫu thuật với màu sắc trung thực; độ phóng đại được điều chỉnh bằng động cơ, độ nét được điều chỉnh theo bằng bộ truyền động lấy nét bên trong mà không cần thay vật kính.

Chân đế nặng cùng các khớp khóa bằng từ tính giữ đầu kính hiển vi ổn định ở vị trí đã chọn và cho phép di chuyển chính xác khi cần; một bộ ống kính quan sát thứ hai có thể giúp một người khác cùng quan sát hình ảnh đó. Việc có sử dụng kính hiển vi phẫu thuật trong từng trường hợp hay không và cách điều chỉnh kính do đội ngũ bác sĩ quyết định khi lập kế hoạch điều trị.

Các can thiệp nội soi đòi hỏi hình ảnh phóng đại và được chiếu sáng ổn định bên trong những khoang không thể quan sát bằng mắt thường. Để đáp ứng yêu cầu này, Kopfzentrum sử dụng hai tháp video 4K của Arthrex. Các hệ thống tích hợp camera, nguồn sáng và bộ điều khiển hình ảnh trong một tháp nhỏ gọn; hình ảnh được hiển thị với độ phân giải cao trên một màn hình lớn có thể bố trí linh hoạt trong tầm nhìn của phẫu thuật viên.

Trong số đó có Pano-Scope: Chỉ cần nhấn nút, thiết bị có thể chuyển đổi giữa chế độ hiển thị 30°, 70° và góc nhìn siêu rộng. Nhờ đó, có thể quan sát được nhiều cấu trúc giải phẫu hơn trên cùng một màn hình và cần ít đường tiếp cận bổ sung hơn. Hai thiết bị tại cơ sở cho phép sử dụng công nghệ video tùy theo thủ thuật và phòng thực hiện. Đội ngũ bác sĩ quyết định có sử dụng hệ thống này trong từng trường hợp cụ thể hay không và sử dụng với thiết lập nào trong quá trình lập kế hoạch điều trị.

Kopfzentrum sử dụng hệ thống hút của Söring để loại bỏ mô bằng siêu âm (Söring GmbH, Quickborn). Đầu nhỏ của tay cầm truyền các dao động siêu âm tập trung vào mô, qua đó tách có chọn lọc các thành phần mềm hơn, giàu nước, trong khi các cấu trúc chắc hơn như thành mạch và dây thần kinh được bảo tồn phần lớn. Mô đã được tách đồng thời được hút ra và làm mát bằng dịch rửa.

Phương pháp này được cân nhắc khi có các cấu trúc nhạy cảm nằm ngay gần và cần loại bỏ mô trong khi bảo tồn hình dạng tối đa có thể. Việc có sử dụng hệ thống như vậy trong từng trường hợp hay không và sử dụng theo hình thức nào do đội ngũ bác sĩ quyết định trong quá trình lập kế hoạch điều trị.

Trong phẫu thuật áp điện – gọi tắt là phẫu thuật Piezo – một tay cầm nhỏ truyền các dao động siêu âm tập trung vào xương. Nhờ đó, có thể cắt hoặc loại bỏ xương một cách có mục tiêu, đồng thời hạn chế phần lớn tổn thương đến các mô mềm lân cận như dây thần kinh, mạch máu và niêm mạc. Trong chuyên ngành tai mũi họng, phương pháp này được mô tả trong các ứng dụng tại nền sọ và phần đá của xương thái dương, cùng những vị trí khác.

Việc sử dụng hệ thống áp điện trong từng trường hợp phụ thuộc vào kết quả thăm khám và phẫu thuật dự kiến. Đội ngũ bác sĩ sẽ đưa ra quyết định trong quá trình lập kế hoạch điều trị.

Đối với các can thiệp ở tư thế nằm sấp, đầu có thể được cố định bằng hệ thống kẹp sọ được biết đến với tên Mayfield: Ba chốt nhọn nhỏ giữ hộp sọ trong một kẹp trên giá đỡ được gắn vào bàn mổ. Nhờ đó, đầu giữ yên trong suốt can thiệp và có thể được điều chỉnh theo hướng mong muốn.

Ngoài ra, các hệ thống định vị đầu phù hợp với chẩn đoán hình ảnh cũng được sử dụng – chẳng hạn như hệ thống DORO LUCENT của nhà sản xuất Black Forest Medical. Các bộ phận cố định này được làm từ vật liệu cho tia X xuyên qua và có thiết kế thấu quang, nhờ đó có thể chụp hình trong quá trình can thiệp mà không cần tháo bộ phận cố định. Việc có sử dụng hệ thống như vậy hay không và sử dụng dưới hình thức nào do đội ngũ bác sĩ quyết định khi lập kế hoạch điều trị.

Trong thông khí phản lực, khí được đưa vào đường thở theo từng đợt ngắn, nhanh qua các vòi phun rất nhỏ – thay vì qua ống nội khí quản. Điều này giữ cho phẫu trường thông thoáng và cho phép thực hiện các can thiệp ở thanh quản và khí quản, trong đó phẫu thuật viên và nhóm gây mê cùng sử dụng một đường thở. Carl Reiner tại Wien sản xuất các ống nội soi phản lực và máy thở dành cho mục đích này; các thiết bị thực hiện đồng thời thông khí tần số thông thường và tần số cao, đồng thời đo áp lực cũng như các chỉ số oxy và cacbon dioxit trong đường thở.

Đối với các can thiệp ở thanh quản, có thể sử dụng thông khí phản lực. Chế độ được gọi là Laser Safe Mode có thể làm giảm nồng độ oxy trong đường thở trước và trong quá trình điều trị bằng laser; việc đo được thực hiện trực tiếp trong đường thở. Việc có lựa chọn phương pháp này trong từng trường hợp cụ thể hay không và áp dụng dưới hình thức nào do đội ngũ bác sĩ và đội ngũ gây mê quyết định khi lập kế hoạch điều trị.

Coblation là viết tắt của „controlled ablation“ – loại bỏ mô có kiểm soát. Trong quá trình này, năng lượng tần số vô tuyến tạo ra một trường plasma mịn trong một lớp dung dịch nước muối mỏng để loại bỏ mô. Nhiệt độ trong quá trình này được duy trì ở mức tương đối thấp; thông thường hầu như không vượt quá 70 °C, nhờ đó mô xung quanh được bảo vệ phần lớn.

Đối với phẫu thuật cắt amidan bán phần – loại bỏ một phần amidan khẩu cái – các đầu dò dùng một lần chuyên dụng được sử dụng, kết hợp chức năng loại bỏ mô, rửa và đông máu trong cùng một dụng cụ. Hệ thống WEREWOLF COBLATION do Smith+Nephew sản xuất. Khi lập kế hoạch điều trị, đội ngũ bác sĩ sẽ quyết định liệu phương pháp này có phù hợp với từng trường hợp hay không và nên được áp dụng dưới hình thức nào.

Trong phẫu thuật bằng sóng cao tần, dòng điện cao tần được đưa vào mô với liều lượng được kiểm soát qua một đầu dò mảnh hình kim. Nhờ đó, thể tích mô được điều trị giảm đi mà không cần loại bỏ mô; các cấu trúc xung quanh phần lớn được bảo vệ. Trong chuyên khoa tai mũi họng, phương pháp này được sử dụng, trong số các ứng dụng khác, để giảm thể tích cuốn mũi dưới khi có cản trở hô hấp qua mũi. Một ứng dụng khác là điều trị ở khẩu cái mềm cùng các cung khẩu cái, chẳng hạn trong trường hợp ngáy và rối loạn hô hấp do tắc nghẽn khi ngủ.

Việc điều trị có thể được thực hiện ngoại trú; đối với cuốn mũi, thủ thuật có thể được tiến hành trong thời gian ngắn dưới gây tê tại chỗ. Do đây là thủ thuật ít xâm lấn, gánh nặng đối với cơ thể thấp hơn so với các phẫu thuật có phạm vi rộng hơn trong lĩnh vực y học giấc ngủ. Việc phương pháp này có phù hợp với từng trường hợp hay không và nên được thực hiện dưới hình thức nào sẽ do đội ngũ bác sĩ quyết định trong quá trình lập kế hoạch điều trị.

Trong phẫu thuật nội soi xoang cạnh mũi, mô polyp được loại bỏ bằng Shaver (Mikrodebrider) của nhà sản xuất Spiggle & Theis. Tay cầm dạng bút có một lưỡi dao xoay ở đầu, nằm trong một ống có cửa sổ bên: mô polyp được hút vào, cắt bỏ nhẹ nhàng rồi hút ra ngay, nhờ đó tầm nhìn qua ống nội soi luôn thông thoáng.

So với kìm, Shaver cho phép thao tác chính xác và bảo vệ niêm mạc trong các xoang cạnh mũi chật hẹp. Các đầu dụng cụ thẳng và cong khác nhau còn có thể tiếp cận xoang hàm và đường vào xoang trán. Đội ngũ bác sĩ quyết định sử dụng những dụng cụ nào trong một thủ thuật tùy theo kết quả thăm khám.

Đối với các can thiệp ở họng, thanh quản và đáy lưỡi, trường mổ được bộc lộ bằng dụng cụ banh miệng. Dụng cụ banh Feyh-Kastenbauer, được đặt theo tên các tác giả đầu tiên, gồm một khung dạng khung chứ không phải dạng ống, với các lá banh lưỡi và má có thể thay thế: Có thể điều chỉnh góc và độ sâu đưa vào của các lá banh để bộc lộ tối ưu miệng, họng và thanh quản tùy theo tình trạng được ghi nhận. So với các ống soi thanh quản cứng dạng ống thông thường, trường thao tác nhờ đó phần lớn không bị cản trở.

Để sử dụng trong phẫu thuật Da-Vinci (phẫu thuật robot qua đường miệng, TORS), dụng cụ banh sau đó được phát triển thêm thành phiên bản FK-WO: với độ mở rộng hơn nữa, các loại lá banh bổ sung và bộ phận dẫn hướng chừa không gian cho camera robot cùng các dụng cụ. Nhờ đó, hệ thống robot có thể thao tác qua khoảng mở đã được bộc lộ, trong khi đầu, miệng và lưỡi vẫn được cố định vững chắc. Việc có sử dụng dụng cụ banh miệng cho một ca can thiệp hay không do đội ngũ bác sĩ quyết định khi lập kế hoạch điều trị.

Đối với các phẫu thuật gây mê toàn thân, có sẵn hệ thống máy gây mê Dräger Primus. Thiết bị tích hợp việc cung cấp oxy và khí gây mê, thông khí cùng các thông số đo của đường thở trong một hệ thống; các đường biểu diễn và số liệu được hiển thị trên màn hình lớn.

Việc gây mê sẽ được trao đổi với đội ngũ gây mê trước khi thực hiện thủ thuật. Trong quá trình phẫu thuật, hô hấp, tuần hoàn và độ sâu gây mê được theo dõi liên tục, đồng thời các thiết bị được điều chỉnh phù hợp với tình trạng của từng người.

Trong các ca phẫu thuật kéo dài dưới gây mê, dòng máu trong các tĩnh mạch chân chậm lại; từ đó có thể hình thành huyết khối trong các tĩnh mạch sâu ở chân. Ủng ép được sử dụng như một biện pháp dự phòng cơ học: Các túi hơi mềm bao quanh cẳng chân và bắp chân, được một máy bơm điều khiển nhỏ luân phiên bơm căng và xả hơi. Sự luân phiên giữa các khoang áp lực mô phỏng hoạt động bơm cơ khi đi bộ, đẩy máu từ các tĩnh mạch trở về tim và qua đó ngăn ngừa máu ứ đọng ở chân.

Ủng ép được mang trước khi bắt đầu gây mê và được giữ trong suốt cuộc phẫu thuật cũng như giai đoạn đầu sau đó. Thiết bị hoạt động ít tiếng ồn theo nhịp bơm và có thể được kết hợp với thuốc dự phòng huyết khối nếu mức độ nguy cơ đòi hỏi. Việc có áp dụng liệu pháp ép hay không và áp dụng dưới hình thức nào trong từng trường hợp sẽ do đội ngũ bác sĩ điều trị và đội ngũ gây mê quyết định khi lập kế hoạch điều trị.

Trong tình trạng rò dịch não tủy, dịch não tủy (Liquor) thoát qua một lỗ nhỏ ở nền sọ vào hốc mũi hoặc các xoang cạnh mũi. Để tìm chính xác vị trí rò, có thể sử dụng một chất màu phát sáng ánh xanh lục dưới ánh sáng huỳnh quang: chất này được pha loãng rồi bôi lên niêm mạc gần vị trí nghi ngờ có đường rò. Với ống nội soi được trang bị để quan sát huỳnh quang, có thể theo dõi xem chất màu có bị biến đổi do dịch não tủy thoát ra và trở nên nhìn thấy được dưới dạng ánh xanh lục hay không, cũng như xác định vị trí xảy ra hiện tượng này.

KARL STORZ sản xuất các hệ thống hình ảnh cho phép hiển thị như vậy; một số camera nội soi của hãng có thể làm cho tín hiệu huỳnh quang trở nên nhìn thấy được. Nội soi huỳnh quang bổ sung cho CT, MRT và việc thăm khám của bác sĩ, nhưng không thay thế các phương pháp này. Việc có sử dụng phương pháp này hay không và sử dụng dưới hình thức nào trong từng trường hợp sẽ do đội ngũ bác sĩ quyết định khi lập kế hoạch điều trị.

Đông cầm máu bằng plasma argon, viết tắt là APC, là một phương pháp phẫu thuật điện đơn cực để cầm máu trên bề mặt, đốt hủy và loại bỏ mô. Trong phương pháp này, dòng điện được dẫn đến mô qua khí argon ion hóa: Khí thoát ra khỏi đầu dò và trở thành plasma dẫn điện ở vùng đầu mút. Đầu dò không tiếp xúc với mô; khoảng cách vào khoảng 5 đến 15 mm.

Tác động chỉ giới hạn ở bề mặt – khi sử dụng thông thường, độ sâu tác động được ước tính khoảng 2 đến 3 mm. APC chỉ được sử dụng dưới sự kiểm soát bằng quan sát và không được áp dụng lên kẹp kim loại hoặc chỉ khâu phẫu thuật. Các thiết bị do Erbe Elektromedizin cung cấp; các thiết lập được lựa chọn trên tháp thiết bị phẫu thuật, khí argon được cấp qua bình khí có bộ giảm áp và bộ điều chỉnh lưu lượng.

Để cố định và tái tạo xương ở vùng đầu và cổ, các nẹp và vít phù hợp với hình dạng xương được sử dụng. Ở khối xương mặt, thường sử dụng các nẹp mỏng, nằm sát xương, với đường kính ren khoảng 1,0 đến 2,0 mm; tại những vị trí chịu lực lớn hơn, có thể cân nhắc dùng nẹp dày hơn. Nẹp được điều chỉnh cho phù hợp và cố định vào xương bằng các vít nhỏ.

Vít thường là loại tự tạo ren, trong một số hệ thống cũng có loại tự khoan; việc lựa chọn phụ thuộc vào đặc tính và độ dày của xương. Một mảnh xương thường được cố định bằng ít nhất hai vít trên mỗi nẹp. Việc có sử dụng nẹp và vít hay không, cũng như lựa chọn loại nào trong từng trường hợp, do đội ngũ bác sĩ quyết định trong buổi trao đổi chuẩn bị; vị trí cố định và quá trình lành xương được kiểm tra bằng X-quang hoặc CT.

Đối với các can thiệp ở cẳng tay – chẳng hạn như lấy vạt da cẳng tay (vạt quay) để phẫu thuật tái tạo – cánh tay được garô ngay từ đầu. Để thực hiện, cánh tay được nâng lên hoặc quấn bằng băng đàn hồi để đẩy máu ra khỏi mô; sau đó một vòng bít được bơm khí. Áp lực sử dụng được xác định dựa trên áp lực tắc mạch chi, tức là áp lực thấp nhất có thể ngắt tuần hoàn máu ở cánh tay một cách chắc chắn.

Thời gian garô được giới hạn và được theo dõi cùng với quá trình gây mê; đội ngũ bác sĩ sẽ quyết định các khoảng nghỉ và việc xả vòng bít có kiểm soát. Việc có sử dụng garô cánh tay hay không và sử dụng như thế nào trong từng trường hợp được quyết định trong buổi trao đổi chuẩn bị – có thể không sử dụng nếu có bệnh mạch máu, rối loạn tuần hoàn ở bàn tay hoặc tổn thương sẵn có ở cánh tay.