Phẫu thuật bít ống bán khuyên trong trường hợp BPPV không đáp ứng điều trị

Chẩn đoán

Chóng mặt tư thế lành tính (BPPV) xảy ra khi các tinh thể canxi nhỏ từ vết cảm giác tiền đình đi vào một ống bán khuyên và làm rối loạn dòng nội dịch tại đó. Bệnh được chẩn đoán bằng nghiệm pháp tư thế kết hợp đo chuyển động mắt — rung giật nhãn cầu cho biết ống bán khuyên nào bị ảnh hưởng; dạng thường gặp nhất ảnh hưởng đến ống bán khuyên sau. Trước khi phẫu thuật, cần loại trừ các nguyên nhân khác gây chóng mặt tư thế, chẳng hạn như hở ống bán khuyên, rò ngoại dịch hoặc rối loạn trung ương ở tiểu não.

Triệu chứng

Biểu hiện điển hình là các cơn chóng mặt kiểu xoay tròn ngắn, dữ dội, khởi phát do thay đổi tư thế — khi trở mình trên giường, ngồi dậy, nằm xuống hoặc cúi xuống —, kèm theo buồn nôn, nôn, vã mồ hôi và cảm giác mất vững rõ rệt. Giữa các cơn thường có tình trạng đi lại không vững kéo dài và hành vi né tránh; bản thân các cơn thường chỉ kéo dài vài giây.

Nguyên nhân

Các tinh thể thường bong ra nhất mà không có nguyên nhân bên ngoài, do những thay đổi theo tuổi tác ở vết thính giác; tình trạng này thường gặp hơn ở những người sau chấn thương đầu, sau các bệnh tai trong, sau thời gian dài nằm liệt giường và khi thiếu vitamin D. Nếu BPPV thoái lui trong nhiều tháng mặc dù đã thực hiện lặp lại các nghiệm pháp thay đổi tư thế, tình trạng này được gọi là kháng trị.

Các phương án điều trị

Phương pháp điều trị được ưu tiên là thực hiện lặp lại các nghiệm pháp giải phóng; chỉ khi các nghiệm pháp này không mang lại hiệu quả đầy đủ trong nhiều tháng, việc bít tắc ống bán khuyên bị ảnh hưởng mới được cân nhắc. Trong thủ thuật này, ống bán khuyên được bộc lộ qua phẫu thuật xương đá và một đoạn ngắn của ống được bít bằng bột xương, mô liên kết hoặc mô cân, để các tinh thể không còn làm dịch nội bạch huyết chuyển động. Trong một loạt 55 tai được phẫu thuật, tình trạng chóng mặt tư thế đã được loại bỏ hoàn toàn ở tất cả các tai; một số bệnh nhân bị giảm thính lực vĩnh viễn, và tình trạng đi lại không vững tạm thời thường gặp. Sau can thiệp, thính lực và khả năng thăng bằng được kiểm tra theo dõi; tình trạng mất vững còn lại được điều trị bằng các bài tập thăng bằng.