Phẫu thuật mở rộng thanh quản bằng laser theo Steiner trong trường hợp liệt dây thần kinh thanh quản quặt ngược hai bên

Khi liệt dây thần kinh thanh quản quặt ngược hai bên, cả hai dây thanh đều bị liệt và thường nằm sát nhau ở đường giữa. Giọng nói khi đó thường vẫn tốt đến mức đáng ngạc nhiên, nhưng hô hấp bị hạn chế – đặc biệt khi gắng sức. Phẫu thuật mở rộng thanh quản bằng laser theo Steiner sử dụng laser CO₂ để mở rộng đường thở trong thanh quản, giúp không khí có thể lưu thông đủ qua khe thanh môn trở lại.

Mục tiêu của thủ thuật

Mục tiêu là bảo đảm hô hấp an toàn trong sinh hoạt hằng ngày và khi gắng sức – nếu có thể, không cần dùng ống mở khí quản lâu dài. Để đạt được điều này, phần sau của khe thanh môn được mở rộng có kiểm soát, thường bằng cách cắt bỏ một phần sụn phễu (phẫu thuật cắt sụn phễu) hoặc rạch có chủ đích ở vùng phía sau nếp thanh âm. Can thiệp được thực hiện qua nội soi đường miệng bằng kính hiển vi phẫu thuật, không rạch ở cổ.

Quy trình phẫu thuật

Phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Lối vào thanh quản được bộc lộ qua một ống soi thanh quản (laryngoscope); mô ở vùng phía sau nếp thanh âm được loại bỏ từng bước bằng laser CO₂. Mức độ mở rộng được chủ động điều chỉnh thận trọng, vì mỗi lần mở rộng đường thở đều có thể làm giọng nói yếu đi. Thông thường, việc kiểm tra hoặc thực hiện thêm một lần can thiệp sau khi lành là hữu ích.

Mép trước thanh quản

Để các dây thanh có thể mở tự do, chúng phải không bị dính tại mép trước – điểm bám phía trước của cả hai dây thanh vào sụn giáp –. Nếu các dây thanh bị liền hoặc dính với nhau tại vị trí này (dính mép trước), chúng sẽ được tách bằng laser. Để ngăn ngừa dính trở lại, có thể đặt một tấm nhỏ hoặc một stent giữa hai dây thanh đã được tách và lấy ra sau đó.

Giọng nói, chức năng nuốt và các giới hạn

Trong can thiệp này, mục tiêu cải thiện hô hấp và mục tiêu bảo tồn giọng nói có sự mâu thuẫn: Thanh môn được mở càng rộng thì hô hấp càng tốt, nhưng giọng nói có thể càng nhỏ và việc phát âm càng tốn sức. Trước can thiệp, bác sĩ và bệnh nhân cùng xác định mục tiêu nào cần được ưu tiên. Các nguy cơ có thể gặp gồm chảy máu sau can thiệp, hình thành sẹo gây hẹp trở lại, rối loạn nuốt tạm thời kèm sặc và giọng nói yếu đi. Việc can thiệp có phù hợp hay không và vào thời điểm nào phụ thuộc vào kết quả thăm khám của từng trường hợp và sẽ được quyết định sau khi thăm khám, tư vấn kỹ lưỡng.