Rò dịch não tủy được che phủ qua đường mũi

Chẩn đoán

Trong tình trạng rò dịch não tủy, dịch não tủy (Liquor) thoát ra ngoài qua một lỗ ở nền sọ và màng não – đối với dạng cần điều trị qua đường mũi, dịch thoát vào hốc mũi hoặc các xoang cạnh mũi. Tình trạng này thường được nghi ngờ khi có dịch trong, loãng như nước chảy từ một bên mũi. Để xác nhận, dịch được xét nghiệm tìm Beta-2-Transferrin. Chụp cắt lớp vi tính lát mỏng kết hợp với chụp cộng hưởng từ bể dịch não tủy cho biết vị trí và kích thước của lỗ rò.

Triệu chứng

Triệu chứng điển hình là cảm giác chảy dịch trong, loãng như nước từ một bên mũi, có thể tăng lên khi nằm, cúi người hoặc rặn. Nhiều bệnh nhân nhận thấy vị mặn hoặc vị kim loại, cảm giác dịch chảy xuống họng hoặc cảm giác nặng đầu. Sốt, cứng gáy và đau đầu dữ dội có thể là dấu hiệu của viêm màng não – trong trường hợp này cần được bác sĩ thăm khám ngay lập tức.

Nguyên nhân

Rò dịch não tủy thường xảy ra nhất sau chấn thương đầu hoặc mặt; ít gặp hơn là sau can thiệp ở các xoang cạnh mũi hoặc nền sọ. Một số trường hợp rò xuất hiện mà không có nguyên nhân từ bên ngoài, chẳng hạn khi áp lực nội sọ tăng kéo dài, có các khe hở bẩm sinh ở nền sọ hoặc trong các bệnh lý gây tiêu xương nền sọ.

Các phương án điều trị

Các lỗ rò nhỏ, mới xuất hiện đôi khi tự ngừng rò khi nghỉ ngơi và tránh rặn. Nếu dịch não tủy vẫn tiếp tục chảy ra, lỗ rò thường được đóng bằng nội soi qua mũi: Sau khi làm sạch nhẹ nhàng vùng xung quanh, vị trí này được che phủ nhiều lớp từ phía mũi, ví dụ bằng một lớp mô liên kết, niêm mạc, mỡ hoặc kết hợp các mô này. Trong một số trường hợp được lựa chọn, việc che phủ được hỗ trợ thêm bằng dẫn lưu dịch não tủy tạm thời qua vùng cột sống thắt lưng cho đến khi lỗ rò được bịt kín. Với các khuyết hổng rất lớn hoặc khó tiếp cận, có thể cần phẫu thuật mở qua nền sọ.

Đóng lỗ rò bằng nội soi qua đường mũi được coi là phương pháp rất đáng tin cậy: Trong một bài tổng quan về 289 trường hợp rò dịch não tủy được điều trị bằng phương pháp này, lần can thiệp đầu tiên thành công ở khoảng chín trong mười trường hợp; tính chung, khoảng 97 phần trăm các lỗ rò có thể được đóng bằng đường nội soi. Sau phẫu thuật, người bệnh được tái khám kiểm tra và cần tránh rặn, nâng vật và đi máy bay trong một thời gian. Nếu lớp che phủ không bịt kín lâu dài, có thể đặt lại lớp che phủ này.