Dị dạng tai giữa – Phục hồi chức năng bằng phẫu thuật điều trị teo tịt ống tai và băng đeo đầu BAHA

Dị dạng tai giữa là bất thường bẩm sinh của tai giữa, trong đó các xương con bị biến đổi, dính vào nhau hoặc hình thành không đầy đủ. Tình trạng này có thể xuất hiện khi ống tai vẫn thông thoáng – chẳng hạn như cố định xương bàn đạp bẩm sinh – hoặc đi kèm dị dạng tai ngoài, trong đó ống tai bị bít kín hoặc hẹp nhiều (teo tịt ống tai). Hậu quả là nghe kém dẫn truyền, có thể ở mức độ nặng tùy theo mức độ dị dạng. Trong phần lớn trường hợp, tai trong phát triển bình thường – vì vậy triển vọng phục hồi thính giác là tốt.

Chẩn đoán

Thính giác được kiểm tra ngay trong chương trình sàng lọc thính lực sơ sinh; phép đo thính lực khách quan (BERA) xác nhận mức độ nghe kém. Chụp cắt lớp vi tính xương đá với tái tạo lát cắt mỏng giúp hiển thị ống tai, các xương con của tai và đường đi của dây thần kinh mặt; dựa vào đó, bác sĩ lập kế hoạch xác định liệu có thể phẫu thuật điều trị tịt ống tai hay không và theo hình thức nào. Khi tình trạng này xảy ra ở cả hai bên, thiết bị hỗ trợ thính giác được điều chỉnh phù hợp từ sớm để khả năng nghe và ngôn ngữ có thể phát triển bình thường.

Phẫu thuật điều trị teo tịt

Trong phẫu thuật điều trị tịt ống tai, một ống tai mới được tạo ra và khả năng dẫn truyền âm thanh được khôi phục bằng cách tái tạo hoặc thay thế các xương con trong tai. Can thiệp này đòi hỏi cấu trúc giải phẫu thuận lợi của ống tai, tai giữa và dây thần kinh mặt, đồng thời thường được kết hợp với tái tạo vành tai; thời điểm và trình tự các can thiệp được nhóm điều trị xác định riêng cho từng trường hợp.

Nguy cơ và giới hạn của phẫu thuật điều trị teo tịt

Không phải tai nào cũng phù hợp với phẫu thuật điều trị tịt ống tai; việc phẫu thuật có hợp lý hay không phụ thuộc vào cấu trúc giải phẫu trên hình ảnh CT. Ống tai mới được tạo có thể hẹp lại hoặc bít kín trở lại, do đó cần chăm sóc thường xuyên và đôi khi cần can thiệp lại. Như với mọi phẫu thuật tai giữa, có những nguy cơ hiếm gặp như tổn thương dây thần kinh mặt, tổn thương tai trong gây giảm thính lực hoặc ù tai và chóng mặt. Ngoài ra, trong ống tai mới có thể hình thành cholesteatoma (da mọc lấn vào bên trong), và mảnh ghép màng nhĩ có thể bị rách (thủng) hoặc dịch chuyển ra ngoài (lệch ra ngoài) – cả hai tình trạng đều có thể cần phẫu thuật lại. Kết quả thính lực khác nhau ở từng người và có thể suy giảm trở lại theo thời gian; một số trẻ vẫn cần hệ thống trợ thính sau đó.

Nguồn: Winters R, Shermetaro C. External Ear Aural Atresia. StatPearls, NCBI Bookshelf, cập nhật 11/2025 – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563257/ · Kuşçu O et al. Outcomes, Complications and Management of the Congenital Aural Atresia Surgery. Int J Otolaryngol Head Neck Surg 2014 – https://doi.org/10.4236/ijohns.2014.34031 · De La Cruz A, Teufert KB. Congenital aural atresia surgery: long-term results. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129:121–127 – https://doi.org/10.1016/S0194-59980300531-X

Hệ thống trợ thính dẫn truyền qua xương gắn trên băng đeo đầu (BAHA-Softband)

Một phương án thay thế hoặc bổ sung là dẫn âm thanh đi vòng qua tai trong còn nguyên vẹn: Hệ thống trợ thính dẫn truyền qua xương (BAHA) được đặt trên một băng đeo đầu mềm phía sau tai và dẫn âm thanh trực tiếp đến ốc tai qua đường dẫn truyền xương. Phương án hỗ trợ này có thể được áp dụng ngay từ khi trẻ còn nhỏ và có thể đeo mà không cần phẫu thuật; các nghiên cứu cho thấy phương án này có thể cải thiện rõ rệt khả năng nghe ở nhiều trẻ và hỗ trợ sự phát triển thính giác và ngôn ngữ; mức độ lợi ích trong từng trường hợp phụ thuộc vào loại và mức độ dị tật. Nếu có dị tật ở cả hai bên, có thể hỗ trợ cho cả hai bên.

Quy trình và chăm sóc theo dõi

Việc trang bị thiết bị trợ thính dạng băng đeo đầu, kiểm tra thính lực và sau này chuyển sang hệ thống trợ thính dẫn truyền qua xương cấy ghép hoặc phẫu thuật điều trị tịt ống tai được lên kế hoạch liên chuyên khoa – chuyên khoa tai mũi họng, thính học và khi cần, phẫu thuật tạo hình cùng phối hợp. Các lần kiểm tra thính lực định kỳ ghi nhận sự phát triển; nếu chỉ một bên bị ảnh hưởng, từng trường hợp sẽ được trao đổi riêng để xác định liệu hệ thống trợ thính dạng băng đeo đầu có phù hợp hay trước mắt chỉ cần theo dõi định kỳ.