设备配置

Kopfzentrum 在部分鼻部和鼻窦手术中使用 Fiagon XS 导航系统。该系统基于 CT 或数字容积断层扫描（DVT）影像，实时显示术中器械的位置。

在解剖结构复杂或既往接受过手术的情况下，这些影像数据可辅助定位。导航不能替代术者的经验和医疗判断。

Cube 4D 是 Fiagon 的紧凑型导航设备。该系统通过电磁方式定位器械，可集成到现有手术台车和设备塔中。

系统将器械位置与患者自身的影像数据结合显示，专为耳鼻喉领域的手术而设计。是否在具体病例中使用导航，将在治疗规划时决定。

VirtuEye 是 Fiagon 导航系统的一部分，用于建立患者与影像数据之间的对应关系。摄像头通过大量测量点采集面部表面信息，无需接触皮肤。

配准在手术开始前进行；治疗团队仍负责核查这一对应关系。

如果神经功能对术后病程至关重要，可在手术过程中对其进行监测。本中心为此采用制造商 Dr. Langer Medical 的 AVALANCHE 神经监测系统：该系统通过细电极记录肌肉反应（EMG），持续显示监测结果，并可通过定量刺激有针对性地显示神经。

喉及甲状腺手术通过专用气管导管电极记录声带肌的电信号；耳部手术则可通过这种方式监测面神经。是否在个别病例中进行监测以及采用哪些记录方式，由医疗团队在制定治疗计划时决定。

许多耳部、颅底和颈部手术，只有在细微结构能够长时间被放大观察并获得可靠照明时，才能安全进行。为此，本中心使用安装在 S88 底座上的 Zeiss 手术显微镜。其光学系统采用复消色差设计，能够真实还原手术视野的色彩；放大倍数通过电动方式调节，清晰度由内部调焦驱动装置持续调整，无需更换物镜。

沉重的底座配合磁性锁定关节，可使显微镜头稳定保持在选定位置，并在需要时平稳调整位置；第二套镜筒装置可让另一人观察同一图像。具体是否使用手术显微镜以及如何设置，由医疗团队在制定治疗计划时决定。

内镜手术需要对肉眼无法看到的腔隙进行放大观察，并提供可靠的照明。为此，中心使用两套 Arthrex 4K 视频塔系统。这些系统将摄像机、光源和图像控制装置集成在一个紧凑的立柱中；高分辨率图像显示在大型监视器上，监视器可自由放置在术者的视野内。

其中包括 Pano-Scope：按下按钮即可在 30°、70° 和超广角显示之间切换。这样可在同一显示器上呈现更多解剖结构，并减少所需的额外入路。院内配备两台设备，可根据手术类型和房间情况使用视频技术。具体是否使用此类系统以及采用何种设置，由医疗团队在制定治疗计划时决定。

本中心使用 Söring 的吸引系统（Söring GmbH, Quickborn）进行超声辅助组织切除。手柄的精细尖端将集中的超声振动传入组织，从而有针对性地分离较软、富含水分的组织成分，同时在很大程度上保护血管壁和神经等较坚韧的结构。分离的组织会被同时吸走，并通过冲洗进行冷却。

当邻近部位存在敏感结构，且需要在尽可能保留组织形态的情况下切除组织时，会考虑采用这种方法。具体病例是否使用此类系统以及如何使用，由医疗团队在制定治疗计划时决定。

压电外科手术，简称 Piezo 手术，通过精细的手柄将集中的超声振动传入骨组织。这样可有针对性地切割或磨除骨质，同时在很大程度上保护邻近的神经、血管和黏膜等软组织。在耳鼻喉科，已有关于该技术用于颅底和颞骨岩部等部位的报道。

具体病例是否使用压电系统，取决于检查结果和计划进行的手术。由医疗团队在制定治疗方案时决定。

俯卧位手术可使用名为 Mayfield 的颅骨夹系统固定头部：三个细小固定钉将颅骨固定在夹具中，夹具安装于与手术台连接的支架上。这样可使头部在手术期间保持稳定，并按需调整朝向。

此外，还会使用适合影像检查的头部固定系统，例如 Black Forest Medical 生产的 DORO LUCENT 系统。这些固定装置由可透过 X 射线的材料制成，并采用半透光设计，因此在手术过程中无需拆除固定装置即可拍摄影像。是否使用此类系统以及具体使用方式，由医疗团队在制定治疗方案时决定。

喷射通气通过极细的喷嘴，将气体以短促、快速的脉冲送入气道，而不是通过气管导管送气。这样可保持手术视野无遮挡，便于开展外科医生与麻醉团队共用同一气道的喉部和气管手术。位于维也纳的 Carl Reiner 生产用于此目的的喷射通气内镜和呼吸机；这些设备可同时进行常频和高频通气，并测量气道内的压力以及氧气和二氧化碳水平。

喉部手术可采用喷射通气。所谓的激光安全模式可在激光治疗前及治疗期间降低气道内的氧浓度；测量直接在气道内进行。是否在个别病例中采用此方法以及采用何种形式，由医疗团队和麻醉团队在制定治疗计划时决定。

Coblation 指的是“controlled ablation”，即受控的组织消融。该技术利用射频在薄层生理盐水中产生精细的等离子场，以去除组织。过程中的温度相对较低，通常很少超过 70 °C，因此可在很大程度上保护周围组织。

扁桃体部分切除术——即部分切除腭扁桃体——使用专门的一次性探头，将组织消融、冲洗和凝血功能集于一体。WEREWOLF COBLATION 系统由 Smith+Nephew 制造。此方法是否适合个别病例以及适合采用何种形式，由医疗团队在制定治疗计划时决定。

射频手术通过细针状探头，将受控剂量的高频电流导入组织，使治疗部位的组织体积缩小，而无需将其切除；周围结构则能在很大程度上得到保护。在耳鼻喉科，该技术的应用包括缩小下鼻甲体积，以改善鼻呼吸受阻。另一应用部位是软腭及腭弓，例如用于打鼾和睡眠中的阻塞性呼吸障碍。

该治疗可在门诊进行；针对鼻甲的治疗可在局部麻醉下于短时间内完成。由于属于微创操作，相较于睡眠医学领域中范围更大的手术，其对身体造成的负担较小。该方法是否适合具体患者，以及适合采用何种形式，由医疗团队在制定治疗计划时决定。

在鼻窦内镜手术中，使用 Spiggle & Theis 生产的切削器（微型切割吸引器）去除息肉组织。其笔状手柄的尖端装有旋转刀片，刀片位于带有侧窗的套管内：息肉组织被吸入后，以轻柔的方式切除并立即吸走，从而保持内镜视野清晰。

与钳类器械相比，切削器可在狭窄的鼻窦内进行精细操作，同时保护黏膜。各种直型和弯型刀头还可到达上颌窦和额窦入口。手术中使用哪些器械，由医疗团队根据检查结果决定。

咽部、喉部和舌根手术使用口腔牵开器暴露手术区域。以最初提出者命名的 Feyh-Kastenbauer 牵开器由框架式而非管状支架组成，配有可更换的舌部和颊部牵开片：牵开片的角度和置入深度可调，从而根据具体情况获得口腔、咽部和喉部的最佳暴露效果。与传统的硬质管状喉镜相比，这种设计可使操作区域基本保持通畅。

为用于 Da-Vinci 手术（经口机器人手术，TORS），该牵开器后来进一步发展为 FK-WO 型：开口更宽，牵开片型号更多，导向结构为机器人摄像头和器械留出了空间。这样，机器人系统便可通过暴露出的开口进行操作，同时头部、口腔和舌头保持稳定固定。是否在手术中使用口腔牵开器，由医疗团队在制定治疗计划时决定。

全身麻醉手术可使用 Dräger Primus 型麻醉工作站。该设备将氧气和麻醉气体供给、通气及气道参数测量整合在同一系统中；波形和数值显示在大屏幕上。

手术前会与麻醉团队讨论麻醉方案。手术期间会持续监测呼吸、循环和麻醉深度，并根据个人情况调整设备。

较长时间的麻醉手术中，下肢静脉血流减慢，可能因此形成下肢深静脉血栓。作为机械性预防措施，可使用加压靴：柔软的袖套包裹小腿及腓肠部，由一个小型控制泵交替加压充气和排气。压力腔的交替变化模拟行走时的肌肉泵作用，将静脉血液推回心脏，从而预防血液在下肢淤积。

加压靴在麻醉开始前穿戴，并在整个手术期间及术后初期持续使用。它们随泵的节律低噪声运行；如风险情况需要，可联合使用药物预防血栓。具体是否使用加压装置以及采用何种形式，由医疗团队和麻醉团队在制定治疗计划时决定。

发生脑脊液瘘时，脑脊液通过颅底的细小开口漏入鼻腔或鼻窦。为有针对性地寻找漏出部位，可使用一种在荧光照明下呈绿色发光的染料：将稀释后的染料涂于疑似瘘口附近的黏膜上。通过具备荧光观察功能的内镜，可以观察染料是否因漏出的脑脊液而发生变化并显现为绿色荧光，以及这种变化出现的位置。

KARL STORZ 生产的成像系统能够实现此类图像显示；其部分内镜摄像系统可以使荧光信号可视化。荧光内镜可作为 CT、磁共振及医生检查的补充，但不能替代这些检查。是否采用以及以何种形式用于具体患者，由医疗团队在制定治疗计划时决定。

氩等离子体凝固术，简称 APC，是一种单极电外科技术，用于表浅止血、组织凝固消融及组织去除。操作时，电流通过电离的氩气传导至组织：气体从探头中流出，在探头尖端附近形成可导电的等离子体。探头不接触组织，两者之间的距离约为 5 至 15 mm。

作用范围限于表层——常规使用时，通常认为穿透深度约为 2 至 3 mm。氩等离子体凝固术（APC）仅在直视下使用，不用于金属夹或外科缝线。设备来自 Erbe Elektromedizin；参数在手术设备塔上设置，氩气由配有减压阀和流量调节装置的气瓶供应。

头颈部骨骼的固定与重建使用与骨骼形状相匹配的接骨板和螺钉。面颅部通常使用扁平、贴合骨面的接骨板，所配螺钉的螺纹直径约为 1,0 至 2,0 mm；承受较大负荷的部位可考虑使用更厚的接骨板。接骨板经塑形适配后，用小螺钉固定于骨骼上。

螺钉通常为自攻型，部分系统也采用自钻型；具体选择取决于骨质和骨骼厚度。固定骨片时，每块接骨板通常至少使用两枚螺钉。具体是否使用以及使用哪种接骨板和螺钉，由医疗团队在术前讨论中决定；通过X线或CT检查确认固定位置和愈合情况。

前臂手术——例如为重建手术取前臂皮瓣（桡动脉皮瓣）——开始时需对手臂进行止血处理。为此，将手臂抬高或用弹性绷带缠绕驱血，使组织中的血液排出；随后向袖带内充气加压。所用压力以所谓的肢体闭塞压为依据，即能够可靠阻断手臂血流的最低压力。

手臂血流阻断的持续时间会受到限制，并与麻醉情况一并监测；暂停时机以及袖带的受控松放由医疗团队确定。是否以及如何在个体病例中使用手臂血流阻断，将在术前讨论中决定——如存在血管疾病、手部血液循环障碍或手臂既往损伤，可以不采用这一措施。