脑脊液漏及经鼻修补术

诊断

发生脑脊液瘘时，脑脊液通过颅底和脑膜上的开口向外漏出；对于需经鼻处理的类型，脑脊液会漏入鼻腔或鼻窦。通常因单侧鼻腔流出清亮、水样分泌物而产生怀疑。为明确诊断，会检测该液体中的 β-2 转铁蛋白。薄层计算机断层扫描与磁共振脑池成像相结合，可显示开口的位置和大小。

症状

典型表现为单侧鼻腔流出清亮水样液体的感觉，可能在平卧、前倾或用力时加重。许多患者会感到咸味或金属味、液体流向咽部，或头部压迫感。发热、颈项强直和剧烈头痛可能提示脑膜炎——出现这些情况时需立即就医。

原因

脑脊液瘘最常发生于头部或面部外伤之后；较少见于鼻窦或颅底手术之后。部分漏口在没有外部诱因的情况下出现，例如长期颅内压升高、先天性颅底缺损，或导致颅底骨质破坏的疾病。

治疗选择

新近形成的小漏口有时可在注意休息、避免屏气用力后自行停止渗漏。如果脑脊液持续流出，通常采用经鼻内镜手术封闭漏口：轻柔清理周围区域后，从鼻腔侧以多层组织覆盖漏口，例如结缔组织层、黏膜、脂肪或其组合。在部分病例中，还会暂时通过腰椎部位引流脑脊液，辅助修补，直至漏口完全封闭。对于非常大或难以到达的缺损，可能需要经颅底开放入路手术。

内镜经鼻修补被认为非常可靠：一篇涵盖 289 例采用此方法治疗的脑脊液瘘的综述显示，首次手术约有十分之九的病例成功，总体上约 97% 的漏口可通过内镜方式封闭。术后需进行复查，并在一段时间内避免用力屏气、提举重物和乘坐飞机。如果覆盖修补未能持久封闭漏口，可再次进行修补。