颈正中瘘与颈侧瘘

诊断

颈正中瘘和颈侧瘘是甲状腺与颈部发育过程中遗留的先天性管道。颈正中瘘沿甲状腺从舌根下降至颈下部的路径走行，位于颈部正中；颈侧瘘沿鳃弓原基走行，位于颈侧胸锁乳突肌前缘。评估时需检查皮肤开口及其分泌物；超声检查可显示其走行与范围，较少情况下采用磁共振成像。对于颈正中病变，还需检查是否存在具有功能的甲状腺组织。

症状

颈正中瘘表现为颈部正中的小开口，或质地较硬、可移动的肿块，通常位于喉部上方附近；肿块会随吞咽或伸舌而移动。颈侧瘘表现为胸锁乳突肌前缘的小开口，可流出清亮或乳白色分泌物。两种类型均可能发炎、肿胀和化脓；化脓消退后，常留下可触及的条索状组织或瘢痕。

原因

这两类先天性异常均形成于胚胎发育期间：甲状腺从舌根下降至颈部下方时经过的通道未完全闭合。如果发育形成颈部和耳部的鳃弓部分结构未退化，就会以管道或囊肿的形式残留。正中型病变多在十岁之前的儿童期出现，侧颈型病变则较常见于儿童和年轻成人。

治疗选择

如果该先天性结构发生炎症或化脓，首先需治疗炎症，必要时切开积脓处并使用抗生素，直至病情平稳。颈正中瘘管需通过手术切除，同时切除部分舌骨以及通向舌根的管道，以防病变再次形成。颈侧瘘管则需将完整瘘管连同皮肤开口及向内延伸的部分一并切除。术后需进行复查；如果仍有残留组织，可能需要再次手术。