鼻出血

诊断

鼻出血是耳鼻喉科门诊最常见的急症之一。出血大多来自鼻中隔前部，该处有多条细小血管走行于非常浅表的位置。止血后，通过鼻内镜检查寻找出血部位；血液检查可发现凝血功能障碍，血压测量可识别促发出血的因素。

症状

典型表现为鲜红色血液从一侧鼻孔向前流出，常发生于擤鼻、揉鼻后或鼻黏膜干燥时。如果血液主要流向咽部、双侧出血，或持续按压约半小时后仍未停止，则可能是较严重的鼻腔后部出血。大量出血时如伴有头晕、面色苍白和恶心，应立即前往医院就诊。

原因

鼻出血最常由黏膜受到刺激或损伤引起，例如挖鼻、用力擤鼻、干燥的暖气空气、感冒、过敏性炎症或长期使用鼻喷剂。长期高血压、抑制凝血的药物、先天性凝血障碍及血管改变也会增加发生风险。如果单侧鼻腔出现恶臭分泌物，还需考虑异物的可能。

治疗选择

首先采取简单的止血措施：坐直，头部稍向前倾，持续平稳地捏住鼻子下方三分之二的部位至少十分钟。如果在鼻腔前部找到出血点，通常会在局部麻醉并清除血痂后，使用电流（电灼术）或化学腐蚀剂进行凝固止血。如果这些措施不足以止血，可考虑使用填塞材料、鼻腔球囊或后鼻孔填塞；对于反复出血的情况，可通过手术封闭血管。

凝固止血后需注意休养：不要挖鼻，不要用力擤鼻，保持黏膜湿润，抗凝药物须在咨询医生后方可继续使用。由于刚封闭的部位在最初几天可能再次出血，因此需要复查；如反复发生出血，会重新评估凝血功能、血压和鼻腔情况。