外淋巴瘘伴圆窗膜破裂

诊断

外淋巴瘘是内耳与中耳之间存在渗漏的异常通道；最常见的原因是封闭圆窗的薄膜破裂。评估包括耳镜检查、纯音及言语测听、鼓室图检查和平衡功能检查。由于渗漏处可能在病程中闭合，或本身非常微小，因此诊断较为困难；通过内镜观察中耳结构，以及在怀疑骨性裂隙时进行高分辨率计算机断层扫描，可辅助判断。

症状

典型表现为压力变化、屏气用力、打喷嚏、提举重物或较大声响诱发或加重的旋转性或摇晃性眩晕，同时伴有耳内压迫感、耳鸣，以及患侧突然出现或反复发作的听力下降。部分患者在特定体位或按压耳部时眩晕会加重。

原因

外淋巴瘘最常发生于头部外伤、气压伤（例如潜水、飞行或耳部受到击打时）、中耳或内耳手术，或胸腔及颈部压力突然升高之后。部分病例没有明确诱因。内听道先天性开口、上半规管裂隙或卵圆窗畸形会增加渗漏的风险。

治疗选择

首先采用保守治疗：减少身体活动，抬高上半身，避免屏气用力、提重物、推压及用力擤鼻，并治疗咳嗽和便秘；只要渗漏仍然存在，就不建议潜水、乘飞机或从事重体力劳动。如果渗漏持续存在或听力下降明显，则通过手术封闭膜上的破口：经外耳道或耳后入路显露中耳，暴露圆窗龛，并用自身组织——结缔组织、脂肪、软骨膜或筋膜组织——覆盖；如果瘘口位于卵圆窗，则以相应方式进行覆盖。术后需要休养，并复查听力和平衡功能；如果听力下降仍然存在，可考虑使用助听器，如双侧听力丧失，则可考虑人工耳蜗植入。