Granulome cholestérinique de l’apex pétreux

Diagnostic

Un granulome cholestérinique est un kyste à croissance lente rempli de cristaux de cholestérol dans la mastoïde ou à l’apex pétreux. Au microscope, il apparaît comme une zone brun foncé aux reflets bleutés derrière un tympan intact ; un examen auditif peut montrer une composante transmissive. L’IRM donne l’image décisive : la lésion est hyperintense dans les deux séquences, ce qui la distingue d’autres lésions.

Symptômes

Beaucoup de granulomes sont découverts fortuitement sur des images. Quand des symptômes apparaissent, il s’agit surtout d’une sensation de pression, d’une perte auditive lente ou de bruits dans l’oreille ; pour des lésions profondes à l’apex pétreux, une vision double ou un engourdissement du visage peuvent s’ajouter en cas de compression nerveuse.

Causes

Le granulome se forme lorsque les cellules aériennes de l’os pétreux sont remplies de sang ou de sécrétion inflammatoire et ne sont plus aérées : les cellules dégradent le sang, les cristaux de cholestérol libérés irritent le tissu et un kyste rempli de cristaux et de cellules inflammatoires croît lentement.

Possibilités de traitement

Une petite lésion sans symptômes peut être surveillée par imagerie. Les symptômes ou la croissance indiquent une opération de drainage : par une petite fenêtre osseuse sous la cochlée (voie infracochléaire), le kyste est ouvert et relié durablement à l’oreille moyenne ou au conduit auditif par un fin tube, afin que la sécrétion ne s’accumule pas de nouveau. La voie préserve l’audition et le nerf facial et est atteinte depuis le conduit auditif.

Après l’intervention

La plaie derrière l’oreille cicatrise généralement en deux semaines. Le tube de drainage reste en place de façon définitive et sa perméabilité est vérifiée lors des contrôles ; l’imagerie montre que le kyste diminue. Des examens auditifs documentent la préservation de l’audition.