Kopfzentrum Bielefeld
Fistules cervicales médianes et latérales
Diagnostic
Les fistules cervicales médianes et latérales sont des conduits congénitaux laissés par le développement de la thyroïde et du cou. La fistule médiane suit le chemin parcouru par la thyroïde depuis la base de la langue jusqu’à la partie basse du cou et se situe sur la ligne médiane ; la fistule latérale suit les vestiges de l’appareil branchial et se situe au bord antérieur du grand muscle du cou. L’orifice cutané et son sécrétion sont évalués ; une échographie, plus rarement une IRM, montre le trajet et l’étendue. En cas de lésion médiane, on vérifie également qu’un tissu thyroïdien fonctionnel est présent.
Symptômes
La fistule médiane se manifeste par un petit orifice ou par une tuméfaction ferme et mobile sur la ligne médiane du cou, le plus souvent juste au-dessus du larynx ; la tuméfaction se déplace à la déglutition ou quand on tire la langue. La fistule latérale se manifeste par un petit orifice au bord antérieur du grand muscle du cou, d’où s’écoule une sécrétion claire ou laiteuse. Les deux formes peuvent s’enflammer, gonfler et suppurer ; après la guérison d’une collection, un cordon palpable ou une cicatrice persiste souvent.
Causes
Les deux apparaissent pendant le développement embryonnaire : le conduit que la thyroïde emprunte depuis la base de la langue jusqu’à la partie basse du cou ne se ferme pas complètement. Si des parties des arcs branchiaux, dont dérivent le cou et les oreilles, ne régressent pas, elles persistent sous forme de conduit ou de kyste. Les lésions médianes apparaissent le plus souvent dans l’enfance avant dix ans, les latérales plus souvent chez l’enfant et l’adulte jeune.
Possibilités de traitement
Si la lésion est enflammée ou purulente, l’inflammation est traitée d’abord, au besoin par ouverture d’une collection et antibiotiques, jusqu’à ce que la lésion se calme. Les fistules médianes sont enlevées chirurgicalement, en emportant une partie de l’os hyoïde et le conduit jusqu’à la base de la langue, afin d’éviter une récidive. Les fistules latérales sont enlevées comme conduit complet avec l’orifice cutané et la continuation interne. Des contrôles suivent l’intervention ; s’il reste du tissu, une nouvelle intervention peut être nécessaire.