Fractures des os du nez

Diagnostic

La fracture des os du nez est la fracture du massif facial la plus fréquente. Après un traumatisme, le nez est évalué de l’extérieur et de l’intérieur : la peau est examinée à la recherche d’un œdème, d’une sensibilité et d’une déformation ; la rhinoscopie ou l’endoscopie nasale évaluent la muqueuse, la cloison nasale et une éventuelle collection de sang entre cloison et muqueuse. Les radiographies du nez sont rarement nécessaires ; le scanner s’ajoute quand d’autres lésions faciales ou de la base du crâne sont suspectées.

Symptômes

Le signe habituel est une douleur, un œdème et une pression sur l’arête du nez, un saignement de nez dans les premières heures, une sensation de crépitation au toucher et une déformation visible du nez. Les paupières bleues et les cernes bleus autour des yeux sont fréquents avec cette lésion. Si une obstruction nasale d’un côté persiste ou si la cloison nasale fait saillie, une évaluation médicale rapide s’impose ; un trouble de la vision ou une vision double après un traumatisme facial justifient une venue immédiate à l’hôpital.

Causes

Le plus souvent, les fractures des os du nez font suite à un coup direct ou un impact sur le nez, par exemple au sport, après une chute, lors d’une bagarre ou dans la circulation. Comme l’os nasal est mince et saillant par rapport aux autres os du visage, il se fracture même avec peu de force. Chez l’enfant, on vérifie si la croissance de la charpente nasale est touchée ; une obstruction nasale persistante d’un côté après la fracture peut indiquer une lésion de la cloison nasale.

Possibilités de traitement

Dans les premières heures, le refroidissement, l’arrêt du saignement et un tronc surélevé viennent d’abord ; une collection de sang dans la cloison nasale est évacuée rapidement afin que la couche cartilagineuse ne soit pas abîmée. Si l’os nasal est déplacé, il est généralement remis en position droite par une manœuvre fermée, sous anesthésie locale ou générale selon l’âge et l’étendue. La réduction est généralement attendue jusqu’à la diminution de l’œdème, en général quelques jours, plus court chez l’enfant que chez l’adulte. La position droite est ensuite maintenue quelques jours par une attelle externe et de petites attelles internes sur la cloison ; pendant ce temps, le nez ne doit pas être heurté ni être mouché fortement.

Si une déformation ou une obstruction de la respiration nasale persiste, l’intervention peut être répétée plus tard ou complétée par une correction du nez. Après une fracture des os du nez, on vérifie que la cloison nasale est droite et que les deux côtés du nez sont librement perméables ; des céphalées bilatérales, des croûtes persistantes ou des infections répétées sont des raisons de réévaluation.