Reconstruction de la face externe du nez par lambeaux locaux

La peau de la face externe du nez peut être lésée lors de l’ablation de tumeurs, en particulier de cancers cutanés, ou à la suite d’accidents. Les petits défauts peuvent souvent être fermés directement ou couverts par une greffe de peau. Pour les plaies plus grandes ou mal situées, des lambeaux locaux sont utilisés : une peau saine prélevée à proximité immédiate est déplacée dans le défaut avec sa propre vascularisation, de sorte que la couleur et la texture s’accordent bien au nez. Le choix du type de lambeau dépend de la taille du défaut, de la région du nez concernée et de la mobilité de la peau.

Lambeaux locaux

Pour les petits défauts de la pointe et du dos du nez, on utilise souvent des lambeaux bilobés ou des lambeaux de rotation, pivotés vers la plaie depuis les abords du nez. Les défauts de la paroi latérale peuvent être bien couverts par des lambeaux de la joue ou du sillon nasogénien. Pour les défauts plus importants touchant plusieurs couches, le lambeau frontal est disponible : un lambeau pédiculé prélevé sur le front est acheminé par un pont étroit jusqu’au nez et y est adapté ; il est vascularisé par l’artère sus-trochléaire et sera secondairement séparé de son pédicule lors d’une autre séance.

Déroulement

Avant l’intervention, le défaut et la forme du lambeau prévue sont définis à l’aide de photographies, de dessins et, si nécessaire, d’imagerie. L’intervention elle-même est réalisée sous anesthésie locale ou générale selon son étendue. Le lambeau est incisé, pivoté dans le défaut et suturé par de fins fils ; la zone donneuse est refermée directement.

Après l’intervention

Après l’intervention, des soins de la plaie, des soins des cicatrices et des contrôles sont programmés. Pour le lambeau frontal, le pédicule est séparé et le nez affiné lors d’une deuxième séance après quelques semaines. Ainsi, même des défauts plus étendus peuvent être comblés par un tissu qui préserve l’aspect et la fonction du nez.

À qui s’adresse cette méthode

Les lambeaux locaux de la face externe du nez sont surtout envisagés après l’ablation de tumeurs cutanées ou après un accident, lorsqu’un défaut ne peut pas être fermé directement. L’équipe médicale décide lors de la planification du traitement si un lambeau local convient au cas individuel et quelle technique est choisie.