Sténose œsophagienne avec bougienage

Diagnostic

Dans une sténose œsophagienne, l’œsophage est rétréci en un ou plusieurs points. L’évaluation est réalisée par endoscopie de l’œsophage et de l’estomac avec prélèvements de tissus ; un transit œsophagien ou un scanner peuvent montrer en plus la longueur et le degré du rétrécissement.

Symptômes

Le signe habituel est une sensation d’obstacle en avalant des aliments solides, qui s’aggrave avec le temps : le morceau reste bloqué et doit être fait descendre avec un liquide. Plus tard, les liquides aussi peuvent passer avec difficulté ; s’ajoutent un raclement de gorge, une salive abondante dans la bouche, de la toux pendant les repas et une perte de poids non voulue. Si un morceau se bloque complètement, une consultation au cabinet ou à l’hôpital s’impose.

Causes

Le plus souvent, une sténose bénigne fait suite à un reflux ancien ou à une opération de l’œsophage ou de l’estomac. Autres causes : la radiothérapie dans la région thoracique, les lésions par agents corrosifs, les lésions de la muqueuse provoquées par des comprimés, l’œsophagite à éosinophiles et les tumeurs bénignes. Comme un trouble de la déglutition peut aussi dissimuler une lésion maligne, la muqueuse est évaluée par endoscopie et des tissus sont prélevés avant toute dilatation.

Possibilités de traitement

Le traitement de la cause vient d’abord, par exemple le reflux avec des médicaments inhibant l’acide, ou l’œsophagite à éosinophiles avec un changement d’alimentation et un traitement anti-inflammatoire. Si le rétrécissement gêne la déglutition, il est généralement dilaté par endoscopie. Lors du bougienage, un dilatateur doucement conique (une bougie) est guidé sur un fil conducteur à travers la zone serrée et la paroi est étirée avec ménagement ; la dilatation au ballon est une alternative équivalente. La dilatation se fait habituellement en plusieurs petites étapes plutôt qu’en une seule, afin de ménager la muqueuse. Si cela ne suffit pas, des séances supplémentaires, une injection locale, une endoprothèse posée temporairement ou une petite incision de la cicatrice peuvent être nécessaires.

Après le geste suivent une courte période de surveillance et une adaptation temporaire de l’alimentation, en commençant par une nourriture molle. Comme les sténoses peuvent revenir, les troubles de la déglutition sont contrôlés lors des consultations de suivi et les dilatations sont répétées si nécessaire. Si la zone serrée persiste malgré des dilatations répétées, la conduite à tenir est de nouveau discutée en équipe.