Médecine du sommeil

Le traitement par NPAP (CPAP et APAP) est, dans la très grande majorité des cas, la méthode optimale pour traiter efficacement l’apnée du sommeil. Il consiste à utiliser la nuit un appareil d’assistance respiratoire à pression positive avec un masque. Les autres méthodes sont choisies en fonction des besoins individuels.

Examens et possibilités de traitement chirurgical : endoscopie des voies respiratoires et tests instrumentaux. Vidéoendoscopie du sommeil induit par des médicaments (MISE) pour simuler le comportement des voies respiratoires pendant le sommeil.

Traitements chirurgicaux selon le diagnostic : correction de la cloison nasale pour améliorer la respiration nasale.

L’uvulo-vélo-pharyngoplastie (UVPP) consiste à retendre les structures de la luette (uvula), du voile du palais (velum) et du pharynx. L’objectif est de réduire le bruit du ronflement lorsque celui-ci est provoqué par les vibrations de ces structures. L’intervention complète comprend l’ablation des amygdales palatines (amygdalectomie), l’excision de bandes de muqueuse suivie de la suture des piliers du voile du palais afin de former une plaque cicatricielle stable, ainsi que l’ablation de l’excès de muqueuse de la luette.

Stimulation sélective du nerf hypoglosse par un stimulateur lingual. Un petit générateur d’impulsions est implanté sous la peau, au-dessous de la clavicule. Une fine électrode le relie au nerf hypoglosse, qui commande les muscles de la langue ; une autre sonde mesure les mouvements respiratoires. À chaque respiration, le système émet une brève impulsion : la base de la langue se déplace vers l’avant et libère le pharynx.

Conditions : cette technique peut être envisagée chez les adultes présentant une apnée obstructive du sommeil modérée à sévère, lorsque le traitement par CPAP ou BPAP est insuffisant ou mal toléré. Avant l’implantation, nous vérifions par une endoscopie sous sommeil induit (DISE) si le pharynx présente un collapsus concentrique complet ; dans ce cas, la technique n’est pas adaptée. Le poids est également pris en compte : les données d’études disponibles concernent des patients dont l’indice de masse corporelle peut atteindre 40.

Déroulement : l’implantation est réalisée sous anesthésie générale, généralement lors d’une courte hospitalisation. Le système n’est pas activé immédiatement : la première mise en marche et les réglages de base ont lieu après la phase de cicatrisation, le plus souvent au bout d’environ quatre semaines. Au cours des mois suivants, l’intensité de la stimulation est ajustée avec précision lors d’un contrôle comprenant des mesures en laboratoire du sommeil, puis réajustée ultérieurement si nécessaire.

Au quotidien : avant de s’endormir, le patient allume le système à l’aide d’une télécommande et l’éteint au réveil. Les réglages peuvent être adaptés à tout moment. Dans les grandes études de registres, environ deux tiers des patients traités obtiennent un bon résultat. Les complications graves sont rares : elles concernaient environ un pour cent des patients dans les analyses ; les patients signalent le plus souvent une sensation de tiraillement ou une gêne liée aux impulsions.

Un examen individuel nous permet de déterminer si un stimulateur lingual peut être envisagé pour vous.

Avancée bimaxillaire avec rotation en cas de malposition des mâchoires : traitement de la cause de l’apnée obstructive du sommeil. L’avancée du maxillaire et de la mandibule crée davantage d’espace dans le pharynx. Effets positifs sur les pauses respiratoires nocturnes et l’apparence physique. Modification de la position du menton, de la forme du nez, de la ligne du sourire et de la visibilité des dents. Planification numérique de l’intervention pour optimiser la fonction et l’esthétique. Différentes techniques chirurgicales, comme la génioplastie, permettent d’équilibrer les effets esthétiques.