Chirurgie tumorale

Diagnostic

La plupart des lésions cutanées sont bénignes, mais certaines sont malignes et doivent donc être retirées précocement. Pour diagnostiquer les tumeurs malignes le plus tôt possible, des examens de dépistage réguliers sont importants : ils permettent de repérer rapidement toute modification et de mettre en place les traitements nécessaires.

Prévention

Lorsque ces tumeurs cutanées, en particulier les carcinomes et le mélanome malin, sont détectées et traitées précocement, les chances de guérison complète sont très élevées. Le dépistage du cancer de la peau tous les deux ans à partir de 35 ans constitue donc une mesure de prévention utile.

Possibilités de traitement

Kystes sébacés : les kystes sébacés, également appelés athéromes, se forment à la suite d’une inflammation des glandes sébacées. Lorsque les orifices de ces glandes sont obstrués, les sécrétions, notamment les graisses, ne peuvent plus être évacuées vers l’extérieur. Il en résulte des kystes bénins, principalement remplis de graisse, qui peuvent toutefois atteindre la taille d’un œuf de poule.

Des symptômes apparaissent lorsque le kyste sébacé s’enflamme ou que du pus s’accumule en plus de la graisse. Une ablation précoce est indiquée, notamment pour prévenir la formation de cicatrices inesthétiques.

Ablation des carcinomes basocellulaires : les carcinomes basocellulaires surviennent souvent chez les personnes à la peau claire qui s’exposent de façon trop intense et trop fréquente au soleil. Ils se développent généralement sur les zones cutanées exposées au soleil, comme le cou, la tête et les mains.

Les tumeurs secondaires, appelées métastases, sont généralement absentes dans les carcinomes basocellulaires. Les zones cutanées atteintes sont retirées au bistouri avec une large marge : c’est la méthode la plus adaptée pour éliminer durablement la lésion cutanée tumorale.

Les fragments de peau retirés sont envoyés au laboratoire pour un examen complémentaire par un médecin spécialiste des tissus, l’anatomopathologiste. Cela permet de déterminer avec certitude la nature de la tumeur et de vérifier si nous avons pu la retirer entièrement.

Ablation des carcinomes : les carcinomes, ou carcinomes épidermoïdes, se rencontrent surtout chez les personnes âgées vivant dans des régions chaudes et ensoleillées. Comme les carcinomes basocellulaires, ils apparaissent souvent sur les zones cutanées fréquemment exposées au soleil, telles que le cou, la tête et le dos des mains.

Les tumeurs secondaires, ou métastases, sont relativement rares dans ces carcinomes. Les zones cutanées atteintes sont retirées au bistouri afin de permettre une guérison durable. Nous envoyons les prélèvements de tissu au laboratoire pour qu’un anatomopathologiste les examine et vérifie si nous avons retiré la totalité du carcinome.

Ablation du mélanome malin : le mélanome malin, également appelé cancer noir de la peau en raison de sa couleur, est la tumeur cutanée la plus maligne. Toutefois, lorsqu’il est détecté suffisamment tôt, le pronostic de guérison est généralement très bon.

Les personnes qui ont souvent eu des coups de soleil durant l’enfance et l’adolescence, qui ont la peau claire, qui vivent dans des régions ensoleillées ou dont des membres de la famille ont eu un mélanome malin devraient tout particulièrement examiner elles-mêmes leur peau environ toutes les quatre semaines afin de repérer d’éventuelles modifications.

Le mélanome malin est retiré en totalité lors d’une intervention chirurgicale. Un suivi régulier est particulièrement essentiel dans ce cas.

Tumeurs de la cavité buccale (tumeurs du plancher buccal, du maxillaire et de la mandibule) : des tumeurs malignes peuvent également apparaître au niveau du plancher buccal, de la langue, du maxillaire ou de la mandibule. Les premiers signes peuvent être des plaies dans la bouche qui ne cicatrisent pas après environ une à deux semaines et qui sont parfois prises à tort pour des lésions dues à la pression d’une prothèse dentaire. C’est pourquoi les examens de prévention chez votre chirurgien-dentiste sont si importants : il est souvent le premier à remarquer l’apparition d’une lésion.

En présence d’une tumeur, il est important de la retirer entièrement lors d’une intervention chirurgicale, ainsi que ses éventuelles extensions et métastases. Au niveau du cou, par exemple, les vaisseaux et les ganglions lymphatiques sont souvent retirés également, car ils constituent fréquemment une voie de dissémination des métastases. On parle alors de curage ganglionnaire cervical ou de curage sous-mandibulaire. Lors de ces interventions, on veille à retirer complètement les tumeurs tout en préservant la forme et la fonction des différentes régions du visage.

Si cela n’a pas été possible, celles-ci sont ensuite reconstruites par des techniques de chirurgie plastique. Pour reconstruire des parties des os des mâchoires, on peut par exemple greffer de l’os prélevé au niveau du bassin ou des côtes. Pour les zones cutanées, il est possible de greffer des tissus provenant de l’avant-bras, du dos ou de la région thoracique.

Selon les résultats des examens, une radiothérapie ou une chimiothérapie peut ensuite être nécessaire.

Après l’intervention

Après le traitement, continuez à faire examiner régulièrement votre peau par votre dermatologue afin de rechercher d’éventuelles lésions pathologiques. Statistiquement, le risque de développer une nouvelle lésion cutanée est plus élevé chez les personnes ayant déjà été atteintes.

Le mélanome malin, en particulier, peut former des métastases. Il est donc indispensable de convenir avec votre dermatologue de consultations de suivi à intervalles réguliers.

Informations complémentaires

Conseils pour un dépistage précoce : avez-vous récemment remarqué qu’un grain de beauté ou une autre tache sur votre peau avait changé de couleur, de forme et de taille ? Cela pourrait indiquer qu’une lésion cutanée auparavant bénigne est devenue maligne.

D’autres signes possibles sont une formation accrue de croûtes, un durcissement, une tendance au saignement ou un suintement. Faites vérifier par votre dermatologue ou votre médecin traitant si ces signes sont dus à une lésion cutanée maligne.

La règle dite ABCDE peut également vous fournir de premiers indices :

Asymétrie : la lésion cutanée est-elle asymétrique, c’est-à-dire non circulaire ? Elle pourrait alors évoluer vers une lésion maligne. À l’inverse, les lésions symétriques, c’est-à-dire circulaires, sont généralement bénignes.

Bords : des contours dentelés, irréguliers ou flous du « grain de beauté » peuvent évoquer une évolution pathologique. Si la lésion est nettement délimitée par rapport à la peau normale, elle est habituellement bénigne.

Couleur : les lésions cutanées présentant plusieurs couleurs (brun, noir, gris, blanc, rouge ou bleu) évoquent souvent une tumeur maligne. Si la couleur reste identique sur une longue période, généralement noire ou brune, il n’y a habituellement pas lieu de s’inquiéter.

Diamètre : en règle générale, les grains de beauté de moins de cinq millimètres de diamètre sont habituellement bénins. Ceux qui dépassent cinq millimètres ou dont le diamètre est déjà supérieur à cette taille peuvent être malins et doivent être examinés.

Élévation : si une lésion cutanée est apparue en quelques semaines sur une peau auparavant lisse, ou si une lésion se développe en relief, cela peut évoquer une maladie.