อุปกรณ์

ในการผ่าตัดจมูกและโพรงอากาศข้างจมูกบางกรณี Kopfzentrum ใช้ระบบนำทาง Fiagon XS ระบบนี้ใช้ภาพ CT หรือ DVT เพื่อแสดงตำแหน่งของเครื่องมือระหว่างการผ่าตัดแบบเรียลไทม์

ในกรณีที่มีลักษณะทางกายวิภาคซับซ้อนหรือเคยผ่านการผ่าตัดมาก่อน ข้อมูลภาพเหล่านี้อาจช่วยเสริมการระบุตำแหน่ง ระบบนำทางไม่สามารถทดแทนประสบการณ์และการตัดสินใจทางการแพทย์ของศัลยแพทย์ผู้ผ่าตัดได้

Cube 4D เป็นหน่วยนำทางขนาดกะทัดรัดจาก Fiagon ระบบระบุตำแหน่งเครื่องมือด้วยสนามแม่เหล็กไฟฟ้า และสามารถติดตั้งเข้ากับรถเข็นอุปกรณ์ผ่าตัดและชุดอุปกรณ์สื่อที่มีอยู่เดิมได้

ระบบแสดงตำแหน่งของเครื่องมือโดยสัมพันธ์กับข้อมูลภาพตรวจของผู้ป่วยรายนั้น และออกแบบมาสำหรับหัตถการด้านหู คอ จมูก การตัดสินใจว่าจะใช้ระบบนำทางในผู้ป่วยแต่ละรายหรือไม่จะทำในขั้นตอนการวางแผนการรักษา

VirtuEye เป็นส่วนหนึ่งของระบบนำวิถี Fiagon และทำหน้าที่เชื่อมโยงตำแหน่งของผู้ป่วยกับข้อมูลภาพ กล้องจะบันทึกพื้นผิวใบหน้าด้วยจุดวัดจำนวนมากโดยไม่สัมผัสผิวหนัง

การลงทะเบียนจะดำเนินการก่อนเริ่มหัตถการ; การตรวจสอบความถูกต้องของการจับคู่นี้ยังคงเป็นความรับผิดชอบของทีมผู้รักษา

ในการผ่าตัดที่การทำงานของเส้นประสาทมีความสำคัญต่อการดำเนินโรคในระยะต่อไป สามารถตรวจวัดการทำงานดังกล่าวระหว่างการผ่าตัดได้ ศูนย์ใช้ระบบติดตามการทำงานของเส้นประสาท AVALANCHE จากผู้ผลิต Dr. Langer Medical เพื่อการนี้: ระบบรับสัญญาณการตอบสนองของกล้ามเนื้อ (EMG) ผ่านขั้วไฟฟ้าขนาดเล็ก แสดงผลอย่างต่อเนื่อง และสามารถช่วยระบุเส้นประสาทได้อย่างเจาะจงด้วยการกระตุ้นในระดับที่ควบคุมไว้

สำหรับหัตถการที่กล่องเสียงและต่อมไทรอยด์ จะบันทึกสัญญาณจากกล้ามเนื้อสายเสียงผ่านขั้วไฟฟ้าพิเศษบนท่อช่วยหายใจ ส่วนในการผ่าตัดหูสามารถใช้วิธีนี้ติดตามการทำงานของเส้นประสาทใบหน้าได้ ทีมแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจในขั้นตอนวางแผนการรักษาว่าจะใช้การเฝ้าติดตามในผู้ป่วยแต่ละรายหรือไม่ และจะบันทึกสัญญาณจากตำแหน่งใดบ้าง

หัตถการหลายอย่างที่หู ฐานกะโหลกศีรษะ และคอ จะทำได้อย่างปลอดภัยก็ต่อเมื่อสามารถมองเห็นโครงสร้างขนาดเล็กในภาพขยายและมีแสงส่องสว่างอย่างเชื่อถือได้ตลอดระยะเวลาที่ยาวนาน เพื่อการนี้ Kopfzentrum ใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดของ Zeiss ซึ่งติดตั้งบนฐาน S88 ระบบเลนส์เป็นแบบอะโพโครมาติก จึงแสดงสีของบริเวณผ่าตัดได้ตรงตามจริง; ปรับกำลังขยายด้วยมอเตอร์ และปรับความคมชัดตามด้วยกลไกขับเคลื่อนโฟกัสภายใน โดยไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนเลนส์ใกล้วัตถุ

ฐานตั้งที่มีน้ำหนักมากช่วยให้หัวกล้องจุลทรรศน์ซึ่งมีข้อต่อที่ล็อกด้วยแม่เหล็กอยู่นิ่งในตำแหน่งที่เลือกไว้ และสามารถย้ายตำแหน่งได้อย่างแม่นยำเมื่อต้องการ; ชุดท่อเลนส์ตาชุดที่สองสามารถทำให้อีกบุคคลหนึ่งมองเห็นภาพเดียวกันได้ ทีมแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจในขั้นตอนการวางแผนการรักษาว่าจะใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดในผู้ป่วยแต่ละรายหรือไม่ และจะปรับตั้งอย่างไร

การผ่าตัดผ่านกล้องจำเป็นต้องอาศัยภาพขยายและแสงสว่างที่เชื่อถือได้ภายในช่องต่าง ๆ ที่ไม่สามารถมองเห็นด้วยตาเปล่า ศูนย์จึงใช้ชุดระบบวิดีโอ 4K แบบเสาตั้งสองชุดจาก Arthrex ระบบเหล่านี้รวมกล้อง แหล่งกำเนิดแสง และชุดควบคุมภาพไว้ในเสาขนาดกะทัดรัด ภาพจะแสดงด้วยความละเอียดสูงบนจอภาพขนาดใหญ่ ซึ่งสามารถจัดวางในแนวสายตาของศัลยแพทย์ได้อย่างอิสระ

อุปกรณ์เหล่านี้รวมถึง Pano-Scope: สามารถกดปุ่มเพื่อสลับการแสดงภาพระหว่างมุม 30°, 70° และมุมกว้างพิเศษได้ จึงช่วยให้มองเห็นโครงสร้างทางกายวิภาคได้มากขึ้นบนจอภาพเดียวกัน และลดความจำเป็นในการเปิดช่องทางเข้าถึงเพิ่มเติม การมีอุปกรณ์สองเครื่องภายในสถานพยาบาลช่วยให้สามารถเลือกใช้เทคโนโลยีวิดีโอให้เหมาะกับหัตถการและห้องที่ใช้ ทีมแพทย์จะเป็นผู้พิจารณาในขั้นตอนการวางแผนการรักษาว่าจะใช้ระบบดังกล่าวในผู้ป่วยแต่ละรายหรือไม่ และจะใช้การตั้งค่าใด

Kopfzentrum ใช้ระบบดูดของ Söring (Söring GmbH, Quickborn) สำหรับการกำจัดเนื้อเยื่อโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ช่วย ปลายขนาดเล็กของด้ามเครื่องมือส่งแรงสั่นสะเทือนอัลตราซาวนด์ที่รวมเป็นจุดเข้าสู่เนื้อเยื่อ ทำให้ส่วนที่อ่อนกว่าและมีน้ำมากหลุดออกอย่างจำเพาะ ขณะที่โครงสร้างที่แข็งแรงกว่า เช่น ผนังหลอดเลือดและเส้นประสาท ยังคงได้รับการปกป้องเป็นส่วนใหญ่ เนื้อเยื่อที่หลุดออกจะถูกดูดออกพร้อมกัน และมีการใช้น้ำล้างเพื่อระบายความร้อน

วิธีนี้จะได้รับการพิจารณาเมื่อมีโครงสร้างที่บอบบางอยู่ใกล้โดยตรง และต้องการกำจัดเนื้อเยื่อโดยคงรูปทรงไว้ให้มากที่สุด ทีมแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจในขั้นตอนการวางแผนการรักษาว่าจะใช้ระบบดังกล่าวในผู้ป่วยแต่ละรายหรือไม่ และใช้ในรูปแบบใด

ในการผ่าตัดด้วยเพียโซอิเล็กทริก – เรียกสั้น ๆ ว่าการผ่าตัดเพียโซ – ด้ามเครื่องมือขนาดเล็กจะส่งการสั่นสะเทือนอัลตราซาวนด์ที่รวมเป็นจุดเข้าสู่กระดูก วิธีนี้ช่วยให้สามารถตัดหรือกรอกระดูกได้อย่างตรงจุด โดยเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน เช่น เส้นประสาท หลอดเลือด และเยื่อบุ ส่วนใหญ่ยังคงได้รับการปกป้องจากความเสียหาย ในสาขาโสต ศอ นาสิกวิทยา มีการอธิบายการใช้วิธีนี้ในบริเวณต่าง ๆ รวมถึงฐานกะโหลกศีรษะและกระดูกขมับส่วนเพทรัส

การใช้ระบบเพียโซอิเล็กทริกในผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับผลการตรวจและการผ่าตัดที่วางแผนไว้ ทีมแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจในขั้นตอนการวางแผนการรักษา

สำหรับหัตถการในท่านอนคว่ำ สามารถยึดศีรษะด้วยระบบหนีบกะโหลกศีรษะที่รู้จักกันในชื่อ Mayfield: หมุดปลายแหลมขนาดเล็กสามอันยึดกะโหลกศีรษะไว้ในตัวหนีบบนขาตั้งที่ติดกับเตียงผ่าตัด ทำให้ศีรษะอยู่นิ่งระหว่างหัตถการและสามารถจัดแนวได้ตามต้องการ

นอกจากนี้ ยังมีการใช้ระบบจัดตำแหน่งและยึดศีรษะที่เหมาะสำหรับการถ่ายภาพทางการแพทย์ – เช่น ระบบ DORO LUCENT ของผู้ผลิต Black Forest Medical อุปกรณ์ยึดเหล่านี้ทำจากวัสดุที่รังสีเอกซ์ผ่านได้และมีลักษณะโปร่งแสง จึงสามารถถ่ายภาพระหว่างการผ่าตัดได้โดยไม่ต้องถอดอุปกรณ์ยึดออก ทีมแพทย์จะพิจารณาในขั้นตอนการวางแผนการรักษาว่าจะใช้ระบบดังกล่าวหรือไม่และในรูปแบบใด

การช่วยหายใจแบบ Jet-Ventilation เป็นการส่งก๊าซเข้าสู่ทางเดินหายใจเป็นจังหวะสั้น ๆ อย่างรวดเร็วผ่านหัวฉีดขนาดเล็กมาก – แทนการใช้ท่อช่วยหายใจ วิธีนี้ช่วยให้บริเวณผ่าตัดไม่มีสิ่งกีดขวาง และทำให้สามารถผ่าตัดกล่องเสียงและหลอดลมในกรณีที่ศัลยแพทย์และทีมวิสัญญีใช้ทางเดินหายใจเดียวกันได้ Carl Reiner ในกรุงเวียนนาผลิตกล้องส่องตรวจแบบ Jet และเครื่องช่วยหายใจสำหรับการใช้งานนี้; อุปกรณ์เหล่านี้ให้การช่วยหายใจด้วยความถี่ปกติและความถี่สูงพร้อมกัน และวัดความดัน รวมทั้งระดับออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในทางเดินหายใจ

สำหรับหัตถการที่กล่องเสียง อาจใช้การช่วยหายใจแบบเจ็ต โหมดที่เรียกว่า Laser Safe Mode สามารถลดความเข้มข้นของออกซิเจนในทางเดินหายใจก่อนและระหว่างการรักษาด้วยเลเซอร์ โดยตรวจวัดโดยตรงในทางเดินหายใจ ทีมแพทย์และทีมวิสัญญีจะเป็นผู้ตัดสินใจในขั้นตอนวางแผนการรักษาว่าจะใช้วิธีดังกล่าวในผู้ป่วยแต่ละรายหรือไม่ และใช้ในรูปแบบใด

Coblation ย่อมาจาก „controlled ablation“ – การกำจัดเนื้อเยื่ออย่างควบคุม โดยใช้คลื่นความถี่วิทยุสร้างสนามพลาสมาละเอียดในชั้นบาง ๆ ของสารละลายน้ำเกลือ เพื่อกำจัดเนื้อเยื่อ อุณหภูมิที่เกิดขึ้นค่อนข้างต่ำ โดยทั่วไปแทบไม่เกิน 70 °C จึงช่วยถนอมเนื้อเยื่อโดยรอบได้เป็นส่วนใหญ่

สำหรับการผ่าตัดทอนซิลบางส่วน – การตัดต่อมทอนซิลเพดานปากออกบางส่วน – จะใช้หัวเครื่องมือแบบใช้ครั้งเดียวที่ออกแบบมาโดยเฉพาะ ซึ่งรวมการตัดเนื้อเยื่อ การล้าง และการจี้ห้ามเลือดไว้ในเครื่องมือเดียว ระบบ WEREWOLF COBLATION ผลิตโดย Smith+Nephew ทีมแพทย์จะพิจารณาในขั้นตอนการวางแผนการรักษาว่าวิธีนี้เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละรายหรือไม่ และควรใช้ในรูปแบบใด

การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุเป็นการส่งกระแสไฟฟ้าความถี่สูงในปริมาณที่ควบคุมได้เข้าสู่เนื้อเยื่อผ่านหัวตรวจขนาดเล็กรูปเข็ม ทำให้เนื้อเยื่อที่รักษามีปริมาตรลดลงโดยไม่ต้องตัดออก; โครงสร้างโดยรอบส่วนใหญ่ยังคงได้รับการปกป้องจากความเสียหาย ในการรักษาโรคหู คอ จมูก วิธีนี้ใช้เพื่อลดปริมาตรของกังหันจมูกส่วนล่างในกรณีที่หายใจทางจมูกติดขัด เป็นต้น นอกจากนี้ยังใช้กับเพดานอ่อนและซุ้มเพดานปาก เช่น ในกรณีนอนกรนและภาวะการหายใจผิดปกติจากการอุดกั้นขณะหลับ

การรักษาสามารถทำแบบผู้ป่วยนอกได้ สำหรับเนื้อเยื่อเทอร์บิเนตในจมูก สามารถทำภายใต้ยาชาเฉพาะที่ได้ในเวลาอันสั้น เนื่องจากเป็นหัตถการที่รุกล้ำร่างกายน้อย จึงมีภาระต่อร่างกายน้อยกว่าการผ่าตัดที่มีขอบเขตกว้างกว่าในด้านเวชศาสตร์การนอนหลับ ทีมแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจระหว่างการวางแผนการรักษาว่าวิธีนี้เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละรายหรือไม่ และควรใช้ในรูปแบบใด

ในการผ่าตัดไซนัสผ่านกล้อง จะนำเนื้อเยื่อริดสีดวงจมูกออกด้วยเครื่อง Shaver (Mikrodebrider) จากผู้ผลิต Spiggle & Theis ด้ามจับรูปทรงคล้ายปากกามีใบมีดหมุนอยู่ที่ปลายภายในปลอกที่มีช่องเปิดด้านข้าง: เนื้อเยื่อริดสีดวงจมูกจะถูกดูดเข้าไป ตัดออกอย่างนุ่มนวล และดูดออกทันที เพื่อให้ภาพที่มองผ่านกล้องเอนโดสโคปยังคงชัดเจนโดยไม่มีสิ่งบดบัง

เมื่อเทียบกับคีม Shaver ช่วยให้ทำงานในโพรงไซนัสที่คับแคบได้อย่างแม่นยำและถนอมเยื่อบุ หัวต่อแบบตรงและแบบโค้งชนิดต่าง ๆ ยังสามารถเข้าถึงไซนัสขากรรไกรบนและทางเข้าสู่ไซนัสหน้าผากได้ ทีมแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจเลือกเครื่องมือที่ใช้ในการผ่าตัดแต่ละครั้งตามผลการตรวจ

สำหรับหัตถการในคอหอย กล่องเสียง และโคนลิ้น จะใช้เครื่องถ่างปากเปิดบริเวณผ่าตัดให้โล่ง Feyh-Kastenbauer-Retraktor ซึ่งตั้งชื่อตามผู้เขียนที่รายงานเครื่องมือนี้เป็นครั้งแรก ประกอบด้วยโครงลักษณะเป็นกรอบ ไม่ใช่ท่อ พร้อมแผ่นกดลิ้นและแผ่นถ่างแก้มที่เปลี่ยนได้: แผ่นเหล่านี้สามารถปรับมุมและความลึกในการสอดเข้าไปได้ เพื่อให้จัดตำแหน่งปาก คอหอย และกล่องเสียงได้อย่างเหมาะสมที่สุดตามสิ่งที่ตรวจพบ เมื่อเทียบกับกล้องส่องกล่องเสียงชนิดท่อแข็งแบบดั้งเดิม วิธีนี้ช่วยให้พื้นที่ทำงานส่วนใหญ่ยังคงโล่ง

สำหรับการผ่าตัด Da-Vinci (การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ผ่านช่องปาก, TORS) ต่อมาได้มีการพัฒนาเครื่องมือถ่างให้เป็นรุ่น FK-WO: โดยมีช่องเปิดที่กว้างยิ่งขึ้น มีแผ่นถ่างให้เลือกเพิ่มเติม และมีโครงนำที่เว้นพื้นที่สำหรับกล้องและเครื่องมือของหุ่นยนต์ ด้วยเหตุนี้ ระบบหุ่นยนต์จึงสามารถทำงานผ่านช่องเปิดที่ถ่างไว้ได้ ขณะที่ศีรษะ ปาก และลิ้นยังคงถูกตรึงไว้อย่างมั่นคง ทีมแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจในขั้นตอนการวางแผนการรักษาว่าจะใช้เครื่องมือถ่างปากสำหรับการผ่าตัดนั้นหรือไม่

สำหรับการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ มีชุดอุปกรณ์ดมยาสลบรุ่น Dräger Primus พร้อมใช้งาน อุปกรณ์นี้รวมการจ่ายออกซิเจนและก๊าซยาสลบ การช่วยหายใจ และค่าตรวจวัดของทางเดินหายใจไว้ในระบบเดียว โดยแสดงกราฟและตัวเลขบนหน้าจอขนาดใหญ่

ก่อนทำหัตถการจะมีการปรึกษาเรื่องการระงับความรู้สึกกับทีมวิสัญญี ระหว่างการผ่าตัดจะมีการเฝ้าติดตามการหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต และระดับความลึกของการระงับความรู้สึกอย่างต่อเนื่อง พร้อมปรับอุปกรณ์ให้เหมาะกับสภาวะของแต่ละบุคคล

ระหว่างการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบที่ใช้เวลานาน การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำที่ขาจะช้าลง ซึ่งอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกที่ขาได้ มีการใช้อุปกรณ์บีบรัดขาเป็นมาตรการป้องกันเชิงกล โดยปลอกนุ่มจะหุ้มรอบขาส่วนล่างและน่อง และปั๊มควบคุมขนาดเล็กจะสลับเติมแรงดันและระบายออก การสลับแรงดันในช่องต่าง ๆ เลียนแบบการทำงานของกล้ามเนื้อที่ช่วยสูบฉีดเลือดขณะเดิน โดยดันเลือดจากหลอดเลือดดำกลับไปยังหัวใจ จึงช่วยป้องกันเลือดคั่งที่ขา

จะสวมอุปกรณ์บีบรัดขาแบบรองเท้าบูตก่อนเริ่มการดมยาสลบ และคงไว้ตลอดระยะเวลาการผ่าตัดรวมถึงช่วงแรกหลังผ่าตัด อุปกรณ์ทำงานโดยมีเสียงเบาตามจังหวะของปั๊ม และสามารถใช้ร่วมกับยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือดได้หากระดับความเสี่ยงจำเป็นต้องใช้ ทีมแพทย์และทีมวิสัญญีจะเป็นผู้ตัดสินใจในขั้นตอนการวางแผนการรักษาว่าจะใช้การบีบรัดในผู้ป่วยแต่ละรายหรือไม่ และใช้ในรูปแบบใด

ในภาวะรูรั่วของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง น้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง (ลิเควอร์) จะรั่วผ่านช่องเปิดขนาดเล็กที่ฐานกะโหลกศีรษะเข้าสู่โพรงจมูกหรือโพรงไซนัส ในการค้นหาตำแหน่งที่รั่วอย่างตรงจุด อาจใช้สารสีที่เรืองแสงเป็นสีเขียวเมื่อส่องด้วยแสงฟลูออเรสเซนซ์: สารสีในรูปแบบเจือจางจะถูกทาลงบนเยื่อบุใกล้บริเวณที่สงสัยว่ามีรูรั่ว กล้องเอนโดสโคปที่รองรับการตรวจด้วยฟลูออเรสเซนซ์ช่วยให้สังเกตได้ว่าสารสีมีการเปลี่ยนแปลงจากน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังที่รั่วออกมาหรือไม่และที่ตำแหน่งใด โดยเห็นเป็นแสงเรืองสีเขียว

KARL STORZ ผลิตระบบภาพที่ทำให้สามารถแสดงภาพลักษณะดังกล่าวได้; กล้องส่องตรวจภายในบางรุ่นของบริษัทสามารถแสดงสัญญาณฟลูออเรสเซนซ์ให้มองเห็นได้ การส่องกล้องฟลูออเรสเซนซ์เป็นการตรวจเสริม CT, MRT และการตรวจโดยแพทย์ แต่ไม่สามารถทดแทนการตรวจเหล่านี้ได้ ทีมแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจในขั้นตอนการวางแผนการรักษาว่าจะใช้วิธีนี้ในผู้ป่วยแต่ละรายหรือไม่ และในรูปแบบใด

การจี้ด้วยอาร์กอนพลาสมา หรือเรียกย่อว่า APC เป็นวิธีศัลยกรรมไฟฟ้าแบบขั้วเดียวสำหรับห้ามเลือดบริเวณผิว จี้ทำลาย และกำจัดเนื้อเยื่อ โดยกระแสไฟฟ้าจะถูกนำผ่านก๊าซอาร์กอนที่แตกตัวเป็นไอออนไปยังเนื้อเยื่อ: ก๊าซจะออกจากหัวตรวจและเปลี่ยนเป็นพลาสมาที่นำไฟฟ้าได้บริเวณปลายหัวตรวจ ขณะทำหัตถการ หัวตรวจจะไม่สัมผัสกับเนื้อเยื่อ; โดยมีระยะห่างประมาณ 5 ถึง 15 มม.

ผลของการรักษาจำกัดอยู่ที่พื้นผิว – ในการใช้งานตามปกติ คาดว่ามีความลึกในการแทรกผ่านประมาณ 2 ถึง 3 มม. ใช้ APC เฉพาะภายใต้การมองเห็นบริเวณที่รักษาเท่านั้น และไม่ใช้กับคลิปโลหะหรือไหมเย็บแผลผ่าตัด อุปกรณ์ผลิตโดย Erbe Elektromedizin โดยเลือกการตั้งค่าที่ชุดอุปกรณ์ผ่าตัด และจ่ายก๊าซอาร์กอนจากถังก๊าซที่มีตัวลดความดันและระบบควบคุมอัตราการไหล

การยึดตรึงและการสร้างกระดูกบริเวณศีรษะและลำคอขึ้นใหม่ใช้แผ่นยึดกระดูกและสกรูที่ปรับให้เข้ากับรูปร่างของกระดูก บริเวณกระดูกใบหน้าส่วนใหญ่มักใช้แผ่นยึดกระดูกแบนที่แนบกับกระดูก โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางเกลียวประมาณ 1,0 ถึง 2,0 mm; ในตำแหน่งที่รับแรงมากกว่าอาจพิจารณาใช้แผ่นที่หนาขึ้น แผ่นยึดกระดูกจะได้รับการปรับให้พอดีและยึดเข้ากับกระดูกด้วยสกรูขนาดเล็ก

สกรูส่วนใหญ่เป็นชนิดสร้างเกลียวได้เอง และในบางระบบเป็นชนิดเจาะได้เองด้วย; การเลือกใช้ขึ้นอยู่กับสภาพและความหนาของกระดูก โดยทั่วไปจะยึดชิ้นกระดูกด้วยสกรูอย่างน้อยสองตัวต่อแผ่นดามหนึ่งแผ่น ทีมแพทย์จะตัดสินใจในการปรึกษาเตรียมการว่าจะใช้แผ่นดามและสกรูหรือไม่ และใช้ชนิดใดในผู้ป่วยแต่ละราย; การตรวจสอบตำแหน่งการยึดและการสมานของกระดูกทำด้วยภาพเอกซเรย์หรือ CT

สำหรับหัตถการบริเวณปลายแขน – เช่น การนำแผ่นเนื้อเยื่อผิวหนังจากปลายแขน (แผ่นเนื้อเยื่อเรเดียส) มาใช้ในการผ่าตัดเสริมสร้าง – จะมีการรัดห้ามเลือดที่แขนเมื่อเริ่มหัตถการ โดยยกแขนขึ้นหรือพันแขนด้วยผ้ายืดเพื่อไล่เลือดออกจากเนื้อเยื่อ จากนั้นจึงเติมลมเข้าในปลอกรัด ความดันที่ใช้จะอ้างอิงจากค่าที่เรียกว่าความดันอุดกั้นการไหลเวียนเลือดของแขนขา ซึ่งหมายถึงความดันต่ำสุดที่สามารถหยุดการไหลเวียนเลือดในแขนได้อย่างแน่นอน

ระยะเวลาของการรัดแขนเพื่อจำกัดการไหลเวียนเลือดจะถูกจำกัดและเฝ้าติดตามควบคู่กับการดมยาสลบ; ทีมแพทย์จะกำหนดช่วงพักและการคลายปลอกแขนอย่างควบคุม การปรึกษาเตรียมการจะเป็นขั้นตอนที่ใช้ตัดสินใจว่าจะใช้การรัดแขนในแต่ละรายหรือไม่และอย่างไร – ในกรณีที่มีโรคหลอดเลือด ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดที่มือ หรือความเสียหายของแขนที่มีอยู่เดิม อาจงดใช้วิธีนี้