การผ่าตัดอุดท่อครึ่งวงกลมในหูชั้นในสำหรับ BPPV ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา

การวินิจฉัย

ภาวะเวียนศีรษะจากการเปลี่ยนท่าชนิดไม่ร้ายแรง (BPPV) เกิดขึ้นเมื่อผลึกหินปูนขนาดเล็กหลุดจากบริเวณรับความรู้สึกมาคูลาในเวสทิบูลเข้าไปในท่อครึ่งวงกลม และรบกวนการไหลของของเหลวเอนโดลิมฟ์ในบริเวณนั้น การวินิจฉัยทำโดยการทดสอบด้วยการจัดเปลี่ยนท่าร่วมกับการวัดการเคลื่อนไหวของดวงตา — อาการตากระตุกจะบ่งชี้ว่าท่อครึ่งวงกลมใดได้รับผลกระทบ; รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดเกิดกับท่อครึ่งวงกลมด้านหลัง ก่อนการผ่าตัดต้องตรวจแยกสาเหตุอื่นของอาการเวียนศีรษะจากการเปลี่ยนท่าออก เช่น ภาวะกระดูกที่หุ้มท่อครึ่งวงกลมมีช่องโหว่ รูรั่วของของเหลวเพริลิมฟ์ หรือความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่สมองน้อย

อาการ

อาการที่พบบ่อยคือเวียนศีรษะแบบบ้านหมุนอย่างรุนแรงเป็นช่วงสั้น ๆ ซึ่งถูกกระตุ้นจากการเปลี่ยนท่า — เมื่อพลิกตัวบนเตียง ลุกขึ้นนั่ง เอนตัวลงนอน หรือก้มตัว — ร่วมกับคลื่นไส้ อาเจียน เหงื่อออก และรู้สึกไม่มั่นคงอย่างมาก ระหว่างช่วงที่มีอาการ มักยังคงเดินไม่มั่นคงและมีพฤติกรรมหลีกเลี่ยง; อาการบ้านหมุนแต่ละครั้งมักเป็นอยู่เพียงไม่กี่วินาที

สาเหตุ

ผลึกส่วนใหญ่มักหลุดออกโดยไม่มีสาเหตุจากภายนอก โดยเป็นส่วนหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงตามวัยของมาคูลา ภาวะนี้พบได้บ่อยขึ้นในผู้ที่เคยได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ เคยเป็นโรคหูชั้นใน เคยนอนติดเตียงเป็นเวลานาน และผู้ที่ขาดวิตามินดี หาก BPPV ค่อย ๆ ทุเลาลงในช่วงเวลาหลายเดือนแม้จะทำท่าจัดตะกอนหินปูนซ้ำหลายครั้ง จะเรียกว่าเป็นภาวะดื้อต่อการรักษา

ทางเลือกในการรักษา

การรักษาที่เลือกใช้เป็นอันดับแรกคือการทำท่าบริหารเพื่อเคลื่อนตะกอนหินปูนซ้ำหลายครั้ง; จะพิจารณาการผ่าตัดอุดปิดท่อครึ่งวงกลมที่ได้รับผลกระทบก็ต่อเมื่อการทำท่าดังกล่าวเป็นเวลาหลายเดือนยังไม่ได้ผลเพียงพอ ในการผ่าตัดนี้ จะเปิดเข้าถึงท่อครึ่งวงกลมผ่านการผ่าตัดกระดูกขมับส่วนเพทรัส แล้วอุดปิดท่อครึ่งวงกลมช่วงสั้น ๆ ด้วยผงกระดูก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หรือเนื้อเยื่อพังผืด เพื่อไม่ให้ผลึกกระตุ้นให้น้ำเอนโดลิมฟ์เคลื่อนไหวได้อีก ในกลุ่มหูที่ได้รับการผ่าตัดจำนวน 55 ข้าง อาการเวียนศีรษะจากการเปลี่ยนท่าหายไปทั้งหมด; ผู้ป่วยบางส่วนมีการได้ยินลดลงอย่างถาวร และอาการเดินไม่มั่นคงชั่วคราวพบได้บ่อย หลังการผ่าตัดจะมีการตรวจติดตามการได้ยินและการทรงตัว; อาการไม่มั่นคงที่ยังคงอยู่จะรักษาด้วยการฝึกการทรงตัว