การผ่าตัดขยายกล่องเสียงด้วยเลเซอร์ตามวิธีของ Steiner ในกรณีเส้นประสาทกล่องเสียงย้อนกลับเป็นอัมพฤกษ์ทั้งสองข้าง

ในภาวะอัมพาตของเส้นประสาทกล่องเสียงย้อนกลับทั้งสองข้าง สายเสียงทั้งสองข้างจะเป็นอัมพาตและมักอยู่ชิดกันบริเวณกึ่งกลาง เสียงพูดมักยังดีอย่างน่าประหลาดใจ แต่การหายใจถูกจำกัด – โดยเฉพาะขณะออกแรง การผ่าตัดขยายกล่องเสียงด้วยเลเซอร์ตามวิธีของ Steiner ใช้เลเซอร์ CO₂ เพื่อขยายช่องทางเดินหายใจในกล่องเสียง เพื่อให้อากาศไหลผ่านช่องระหว่างสายเสียงได้อย่างเพียงพออีกครั้ง

เป้าหมายของหัตถการ

เป้าหมายคือการหายใจได้อย่างปลอดภัยในชีวิตประจำวันและขณะออกแรง – โดยหากเป็นไปได้ ไม่ต้องใส่ท่อเจาะคอถาวร เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ จะขยายช่องสายเสียงส่วนหลังอย่างพอเหมาะ โดยทั่วไปทำด้วยการตัดกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ออกบางส่วน (การผ่าตัดกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์) หรือการกรีดเฉพาะจุดบริเวณสายเสียงส่วนหลัง การผ่าตัดทำโดยส่องกล้องผ่านทางปากร่วมกับการใช้กล้องจุลทรรศน์สำหรับผ่าตัด โดยไม่มีแผลกรีดที่คอ

ขั้นตอนการผ่าตัด

การผ่าตัดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ โดยใช้ท่อส่องกล่องเสียง (Laryngoskop) เพื่อให้มองเห็นทางเข้ากล่องเสียง; จากนั้นใช้เลเซอร์ CO₂ ค่อย ๆ กำจัดเนื้อเยื่อบริเวณด้านหลังของสายเสียง การขยายช่องทางเดินหายใจจะทำอย่างระมัดระวังและจำกัดขนาดโดยเจตนา เนื่องจากการขยายช่องทางเดินหายใจทุกครั้งอาจทำให้เสียงเบาลงได้ การตรวจติดตามหรือการทำหัตถการอีกครั้งหลังแผลหายมักเป็นประโยชน์

จุดเชื่อมด้านหน้าของสายเสียง

เพื่อให้สายเสียงเปิดได้อย่างอิสระ บริเวณจุดเชื่อมด้านหน้า – จุดยึดด้านหน้าของสายเสียงทั้งสองข้างกับกระดูกอ่อนไทรอยด์ – ต้องไม่มีสิ่งยึดติด หากสายเสียงเชื่อมติดหรือยึดติดกันบริเวณนี้ (พังผืดยึดติดด้านหน้า) จะใช้เลเซอร์ตัดแยกออกจากกัน เพื่อป้องกันการเชื่อมติดกันซ้ำ อาจใส่แผ่นขนาดเล็กหรืออุปกรณ์ค้ำยันระหว่างสายเสียงที่แยกออกจากกัน แล้วนำออกในภายหลัง

เสียง การกลืน และข้อจำกัด

ในการผ่าตัดนี้ เป้าหมายด้านการหายใจและเสียงมีความขัดแย้งกัน: ยิ่งเปิดช่องระหว่างสายเสียงให้กว้างขึ้น การหายใจก็ยิ่งดีขึ้น แต่เสียงอาจเบาลงและต้องใช้แรงในการเปล่งเสียงมากขึ้น ก่อนการผ่าตัดจะมีการกำหนดร่วมกันว่าเป้าหมายใดสำคัญที่สุด ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ เลือดออกหลังผ่าตัด การเกิดแผลเป็นที่ทำให้ช่องแคบลงอีกครั้ง ความผิดปกติในการกลืนชั่วคราวร่วมกับการสำลัก และเสียงที่อ่อนลง การผ่าตัดจะเหมาะสมหรือไม่และเมื่อใดขึ้นอยู่กับผลการตรวจของแต่ละราย โดยจะตัดสินใจหลังจากการตรวจและการให้คำปรึกษาอย่างละเอียด