ภาวะน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังรั่วพร้อมการปิดรอยรั่วผ่านทางจมูก

การวินิจฉัย

ในภาวะรูรั่วของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง น้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง (ลิเควอร์) จะรั่วออกมาผ่านช่องเปิดที่ฐานกะโหลกศีรษะและเยื่อหุ้มสมอง – สำหรับชนิดที่ต้องรักษาผ่านทางจมูก น้ำจะรั่วเข้าสู่โพรงจมูกหรือโพรงไซนัส โดยทั่วไปจะสงสัยภาวะนี้เมื่อมีสารคัดหลั่งใสและเหลวเหมือนน้ำไหลออกจากจมูกข้างเดียว เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จะตรวจของเหลวดังกล่าวหาบีตา-2-ทรานสเฟอร์ริน การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบชั้นบางร่วมกับการตรวจแอ่งน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าจะแสดงตำแหน่งและขนาดของช่องเปิด

อาการ

อาการที่พบบ่อยคือรู้สึกว่ามีของเหลวใสคล้ายน้ำไหลออกจากจมูกข้างเดียว ซึ่งอาจมากขึ้นเมื่อนอนราบ ก้มตัว หรือเบ่ง ผู้ป่วยหลายรายสังเกตว่ามีรสเค็มหรือรสโลหะ มีของเหลวไหลลงคอ หรือรู้สึกแน่นในศีรษะ ไข้ คอแข็ง และปวดศีรษะรุนแรงอาจบ่งชี้ถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบ – ในกรณีนี้จำเป็นต้องพบแพทย์ทันที

สาเหตุ

รูรั่วของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังส่วนใหญ่เกิดหลังการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือใบหน้า; พบได้น้อยกว่าหลังการผ่าตัดบริเวณโพรงอากาศข้างจมูกหรือฐานกะโหลกศีรษะ รอยรั่วบางส่วนเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุจากภายนอก เช่น ในกรณีที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูงอย่างต่อเนื่อง มีช่องโหว่ของฐานกะโหลกศีรษะตั้งแต่กำเนิด หรือมีโรคที่ทำให้กระดูกฐานกะโหลกศีรษะสลายตัว

ทางเลือกในการรักษา

รอยรั่วขนาดเล็กที่เพิ่งเกิดขึ้นบางครั้งอาจหยุดรั่วได้เมื่อพักและหลีกเลี่ยงการเบ่ง หากน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังยังคงไหลออก โดยทั่วไปจะปิดช่องเปิดด้วยการส่องกล้องผ่านทางจมูก: หลังจากทำความสะอาดบริเวณโดยรอบอย่างนุ่มนวล จะปิดบริเวณดังกล่าวจากด้านโพรงจมูกเป็นหลายชั้น เช่น ด้วยชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เยื่อบุ ไขมัน หรือใช้ร่วมกัน ในบางรายที่เหมาะสม อาจเสริมการปิดรอยรั่วด้วยการระบายน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังชั่วคราวผ่านบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว จนกว่าจะปิดรอยรั่วได้สนิท หากรอยบกพร่องมีขนาดใหญ่มากหรือเข้าถึงได้ยาก อาจจำเป็นต้องผ่าตัดแบบเปิดผ่านฐานกะโหลกศีรษะ.

การปิดรอยรั่วผ่านทางจมูกด้วยกล้องส่องถือเป็นวิธีที่เชื่อถือได้อย่างมาก: ในบทความทบทวนที่ครอบคลุมรูรั่วของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง 289 แห่งที่รักษาด้วยวิธีนี้ การผ่าตัดครั้งแรกประสบความสำเร็จประมาณเก้าในสิบกรณี และโดยรวมสามารถปิดรอยรั่วด้วยวิธีส่องกล้องได้ประมาณร้อยละ 97 หลังการผ่าตัดจะมีการตรวจติดตามและช่วงเวลาที่ต้องงดการเบ่ง การยกของ และการเดินทางโดยเครื่องบิน หากเนื้อเยื่อที่ใช้ปิดไม่สามารถปิดผนึกได้อย่างถาวร สามารถทำการปิดซ้ำได้