التشخيص

قبل الفحص تُرشَّ الغشاء المخاطي للأنف برذاذ خفيف: يُنقص هذا الرشاش تورّم الغشاء قليلًا ويُخدّر السطح. ثم يُمَرَّر المنظار المرن برفق على طول أرضية الأنف. ويتيح ذلك تقييم الحاجز الأنفي والمحارات الأنفية والممرات الضيقة المؤدية إلى فتحات الجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي. ويمكن بعد ذلك فحص البلعوم والحنجرة.

ويُظهر التنظير مناطق لا يمكن رؤيتها من الخارج: تورّم الغشاء المخاطي، والتضيّقات، واللحميات، ومسارات الإفرازات، والتغيرات عند فتحة قناة استاكيوس، والنتائج في الحنجرة. ويمكن عند الحاجة أخذ مادة خلوية أثناء الفحص.

في التهاب الجيوب الأنفية المزمن، قد تُقصِر النتيجة التنظيرية الواضحة مسار التقييم الإضافي: فوفق مراجعة متخصصة، لا تكون التصوير المقطعي ضروريًا بالضرورة عندما يكون تنظير الأنف إيجابيًا. ويقرر الطبيب مدى الحاجة إلى التصوير بحسب النتيجة وسير المرض.

في بحة الصوت المستمرة، يدخل فحص الحنجرة ضمن التقييم: إذ توصي التوصية الدولية المتعلقة بعسر الصوت بتصوير الحنجرة عندما تدوم البحة أكثر من أربعة أسابيع. ويمكن تقييم حركة الطيتين الصوتيين وموضعهما وسطحهما بالتنظير؛ وتوجد إجراءات إضافية لتقييم الحركة الدقيقة للطيتين الصوتيين.

تُقدَّم عبر سماعات الرأس نغمات متفاوتة الحدة والشدة. وتُشيرون إلى الوقت الذي تسمعون فيه النغمة. ويُنتَج من ذلك مخطط سمع يبيّن عتبات السمع المقابلة. وعند الحاجة، يُستكمل الفحص بقياس التوصيل العظمي.

تستمعون إلى كلمات أو أرقام وتكررون ما فهمتموه. ويقيس الفحص فهم الكلام عند مستويات مختلفة من شدة الصوت؛ وقد يُجرى أيضًا في وجود ضوضاء خلفية، بحسب المسألة المراد تقييمها.

يُغيّر مسبار في قناة الأذن ضغط الهواء لفترة وجيزة ويقيس حركة طبلة الأذن والأذن الوسطى. وقد يوفر الفحص مؤشرات على وجود انصباب في الأذن الوسطى أو اضطراب في تهويتها، لكنه لا يقيس القدرة السمعية مباشرةً.

يسجّل مسبار صغير استجابات صوتية خافتة من قوقعة الأذن بعد منبّه صوتي. ويوفر هذا القياس الموضوعي مؤشرات على وظيفة الخلايا الشعرية الخارجية. وقد تؤثر مشكلات الأذن الوسطى في النتيجة؛ ولا تستبعد الانبعاثات الصوتية الأذنية [OAE] وحدها جميع اضطرابات السمع.

تُقدَّم نغمتان في الوقت نفسه. ويقيس المسبار الاستجابات الصوتية الإضافية التي تنشأ نتيجة ذلك في قوقعة الأذن. وتتيح الانبعاثات الصوتية الأذنية لنواتج التشوّه [DPOAE] تقييم وظيفة الخلايا الشعرية الخارجية بحسب التردد.

تُثير منبّهات صوتية قصيرة، غالبًا على هيئة نقرات، استجابات قابلة للقياس في قوقعة الأذن. والاختصار الطبي المعتاد هو [TEOAE]. وتُستخدم هذه الطريقة، من بين استخدامات أخرى، في تحرّي السمع، وتُكمل اختبارات السمع الأخرى.

تسجّل أقطاب على الجلد الاستجابات الكهربائية للمنبّهات الصوتية على امتداد المسار السمعي حتى جذع الدماغ. ويمكن تقدير عتبة السمع بتغيير شدة المنبّه الصوتي. ويتطلب الفحص الهدوء، ويكون مفيدًا على نحو خاص عندما يتعذر الحصول على استجابات إرادية موثوقة أثناء اختبار السمع.

تسجّل الأقطاب الجهود الكهربائية التي يثيرها الصوت في قوقعة الأذن والعصب السمعي المجاور. ويعتمد موضع الأقطاب على الطريقة المستخدمة، ويُشرح مسبقًا. وقد يُكمل هذا القياس تقييم مسائل مختارة تتعلق بالأذن الداخلية، لكنه لا يتيح وحده تشخيصًا مؤكّدًا لداء منيير.

طنين الأذن هو إدراك صوت من دون مصدر صوتي خارجي. ويشمل تقييمه الوصف الدقيق للصوت وقياس حدته وشدته: ففي ما يُسمّى اختبار مطابقة الطنين، تُعدَّل نغمة للمقارنة حتى تطابق صوت الطنين الذي تسمعونه. ويمكن أيضًا تحديد مستوى الضجيج الذي يحجب الطنين كليًا أو جزئيًا.

نظرًا إلى أن طنين الأذن يترافق كثيرًا مع ضعف السمع، فإن قياس عتبات السمع بالنغمات الصافية وقياس السمع بالكلام يُعدّان جزءًا من التقييم. وتُستخدم أيضًا استبيانات موحّدة لتحديد مدى تأثير الطنين في الحياة اليومية، ولإتاحة مقارنة تطوره بمرور الوقت. وتصف هذه القياسات الطنين، لكنها لا تكشف سببه بمفردها. وينبغي إجراء تقييم طبي في وقت قريب للطنين حديث الظهور، أو أحادي الجانب، أو النابض، وكذلك الطنين المصحوب بفقدان سمع مفاجئ.

تخطون في مكانكم مع إغماض العينين، بينما يتولى فريق الفحص ضمان سلامتكم. وتُراقَب أي استدارة أو انحراف. ويُعدّ الاختبار فحصًا استرشاديًا تكميليًا، ولا يحدد بمفرده موضع اضطراب التوازن على نحو موثوق.

يراقب الفريق وقوفكم مع ضم القدمين بإحكام، أولًا والعينان مفتوحتان ثم وهما مغمضتان. وتوفر التغيرات في ثبات الوقوف مؤشرات على تكامل عمل الأنظمة الحسية. وهذا الاختبار ليس نوعيًا لمرض في الأذن الداخلية.

تُثير المنبّهات الصوتية أو الاهتزازات استجابات انعكاسية تُقاس بواسطة أقطاب جلدية فوق عضلة الرقبة المشدودة. وتُقيّم الجهود العضلية المستثارة دهليزيًا في الرقبة [cVEMP] بصورة أساسية وظيفة الكُيَيْس والمسارات الانعكاسية الدهليزية المرتبطة به.

تسجّل أقطاب تحت العينين الاستجابات الانعكاسية للمنبّهات الصوتية أو الاهتزازات أثناء نظركم إلى الأعلى. وتوفر الجهود العضلية المستثارة دهليزيًا حول العين [oVEMP] بصورة أساسية معلومات عن القُرَيْبة والمسارات الانعكاسية المرتبطة بها. وتُكمل طريقتا قياس الجهود العضلية المستثارة دهليزيًا [VEMP] فحوص التوازن الأخرى.

في تخطيط رأرأة العين بالفيديو، تسجّل نظارة قياس مزودة بكاميرا مدمجة حركات العينين. ويتكون الفحص من عدة أجزاء: تتبّع أهداف ضوئية، واختبار حركات النظر القفزية السريعة، واختبار الوضعية مع اتخاذ الرأس أوضاعًا مختلفة، وإجراء الاختبار الحراري إذا طلب الطبيب ذلك، حيث يُحدث تيار هواء أدفأ أو أبرد دوارًا دورانيًا قصيرًا. ويمكن الاستدلال من اتجاه هذه الحركات العينية وشكلها وشدتها على ما إذا كان عضو التوازن يستجيب بصورة غير طبيعية في أحد الجانبين أو كليهما.

فحص تخطيط رأرأة العين بالفيديو [VNG] غير مؤلم، ويستغرق عادةً من ساعة إلى ساعتين. وينبغي قبل الفحص عدم وضع مستحضرات التجميل والامتناع عن الكحول والكافيين. وقد تؤثر أدوية معينة في النتيجة؛ لذا يُرجى مناقشة طبيبتكم أو طبيبكم قبل الموعد بشأن الحاجة إلى إيقافها مؤقتًا، وعدم إيقاف أي دواء من تلقاء أنفسكم. وقد يحدث شعور بخفة الرأس أو غثيان لفترة وجيزة، لذا يُنصح بترتيب حضور شخص لاصطحابكم بعد الفحص.

في اختبار الدوران العيني المعاكس، تُستخدم نظارة قياس بالفيديو لتسجيل كيفية دوران العينين عند إمالة الرأس أو الجسم إلى الجانب: إذ تدور العينان قليلًا في الاتجاه المعاكس استجابةً انعكاسية. ويوفر القياس مؤشرات على إدراك الجاذبية والوضعية بوساطة أعضاء حصيات الأذن، ولا سيما القُرَيْبة. وتُكمل هذه الطريقة فحوص التوازن الأخرى، ولا تحل محل التصوير الطبي، وليست ضرورية لكل أشكال الدوار.

في التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة، يُولّد ملف يوضع فوق الرأس نبضات مغناطيسية قصيرة تنشّط القشرة المخية؛ وتُسجَّل الاستجابات العضلية الناتجة باستخدام أقطاب. وفي طب الأنف والأذن والحنجرة، تُستخدم هذه الطريقة حتى الآن بصورة أساسية في الأبحاث لدراسة الروابط بين عضو التوازن والدماغ. وهي ليست جزءًا من التشخيص الروتيني في عيادة الأنف والأذن والحنجرة، وتكتسب أهميتها بصورة رئيسية في المسائل العصبية أو البحثية.

قبل استخدام هذه الطريقة، يجب التحقق من موانع الاستعمال، مثل الصرع أو وجود جهاز تحفيز دماغي أو غرسات معدنية في منطقة الرأس. وتقرر الطبيبة أو الطبيب، بعد التقييم السريري، ما إذا كانت هناك حاجة أصلًا إلى هذا الفحص؛ ويُجرى في أقسام الأعصاب أو الأقسام البحثية المجهزة لذلك.

في اختبار الدفع الرأسي تُبقي نظرك على نقطة ثابتة بينما يدير الطبيب أو الطبيبة رأسك بسرعة وبسطح يسير إلى اليسار أو اليمين. وعند سلامة وظيفة التوازن تتبع العينان هذه الحركة تلقائيًا دون فقدان نقطة النظرة. وإذا لم تُعوَّض الحركة، تجري العين حركة تصحيحية صغيرة – وقد يشير ذلك إلى أن الجهاز الدهليزي في ذلك الجانب يعمل بشكل أضعف.

في الشكل المدعوم بالفيديو (vHIT) تُسجَّل حركات العين بواسطة نظارة صغيرة. ويتيح ذلك قياس استجابة تتبع النظرة لكل قناة هلالية على حدة، كما تُرصد حتى الحركات التصحيحية الصغيرة. ويستغرق الفحص بضع دقائق فقط ويُكمل الفحوص الأخرى مثل اختبار التحفيز الحراري، ولا يحل محلها.

أثناء البلع، يُطبَّق ضغط هواء محدد عبر الأنف. ويسجل قياس عند الأذن ما إذا كانت قناة استاكيوس تنفتح، ومتى تنفتح وتنقل الضغط إلى الأذن الوسطى. وتُقارَن النتائج بالأعراض ونتائج فحص طبلة الأذن والاختبارات الأخرى؛ فهذا القياس وحده لا يثبت اضطراب وظيفة قناة استاكيوس ولا ينفيه.

يقيس قياس ضغط الأنف الأمامي النشط ضغط الهواء أمام فتحة الأنف وتدفق الهواء أثناء التنفس الطبيعي. وتُحسب من هاتين القيمتين مقاومة تدفق الهواء أثناء التنفس الأنفي، لكل من الجانب الأيمن والأيسر على حدة. وتُظهر القيمة مدى سهولة التنفس أو صعوبته في تلك اللحظة. وتعتمد النتائج على درجة تورّم الغشاء المخاطي آنذاك، وقد تتغير خلال اليوم؛ وتُقيَّم مع الأعراض ونتائج الفحص بالمنظار.

في قياس مقاومة الأنف، تُعرض مقاومة مرور الهواء عبر الأنف باستمرار طوال دورة التنفس، وليس على هيئة قيمة منفردة فقط. ويتيح ذلك ملاحظة تغير المقاومة أثناء الشهيق والزفير. وقد يشير هذا العرض إلى عدم استقرار المجرى التنفسي الأنفي وتضيّقه أثناء التنفس. وهو لا يحدد بمفرده موضع التضيق، ويُقيَّم مع التنظير وقياس ضغط الأنف.

يعتمد قياس أبعاد الأنف بالصوت، الذي يُسمّى أحيانًا قياس ضغط الأنف بالصوت، على نبضات صوتية: تُرسَل نغمة قصيرة إلى الأنف، ويحسب جهاز من الأصداء المرتدة مساحة المقطع العرضي للتجويف الأنفي على مسافات مختلفة. وبذلك يمكن تحديد أضيق مساحة مقطعية وحجم التجويف الأنفي. وتصف هذه الطريقة شكل الممرات الأنفية، لكنها لا تقيس تدفق الهواء أو مقاومته، ولذلك تُستخدم غالبًا مع قياس ضغط الأنف.

في قياس FeNO تتنفس بهدوء وانتظام داخل جهاز صغير يحلل نسبة أكسيد النيتريك (NO) في الهواء الزفير. وهذا الفحص غير توغلي ويستغرق بضع دقائق فقط، ويُكمل قياس وظيفة الرئة ولا يحل محلها.

قد تشير القيمة المرتفعة إلى نوع معين من التهاب المجاري التنفسية، كما يُلاحظ مثلاً في الربو التحسسي. وعند البالغين تُعد القيمة الأقل من 25 ppb منخفضة وتُعد القيمة الأعلى من 50 ppb مرتفعة. ولا تُشكّل قيمة FeNO وحدها تشخيصًا؛ ويقيّمها الفريق الطبي مع الفحص ووظيفة الرئة والنتائج الأخرى.

قبل العلاج، تُراجَع دواعيه المحددة وموانعه المحتملة والقدرة على معادلة الضغط. وتشمل المخاطر، على وجه الخصوص، أضرار الضغط في الأذنين والجيوب الأنفية؛ كما قد تحدث آثار جانبية أخرى. وتُناقَش مسبقًا الفوائد والبدائل وخطوات العلاج وتغطية التكاليف. ويوضح لكم الفريق ما إذا كان يمكن إجراء العلاج في غرفة الضغط وأين يمكن إجراؤه.

تُختبَر ثلاثة جوانب: التعرّف على الروائح (تحديد الهوية)، والتفريق بين الروائح المتشابهة (التمييز)، وأدنى تركيز يمكن إدراكه بالكاد (عتبة الشم). وتوفر مجموعات الاختبار الموحَّدة، مثل أقلام الروائح أو بطاقات الروائح، قيمًا قابلة للمقارنة تُقارَن بالقيم المرجعية بحسب العمر. ويتطلب الفحص أن يكون التنفس عبر الأنف سالكًا بدرجة كافية؛ وفي حال الزكام أو بعد استخدام بخاخ أنفي مزيل للاحتقان مباشرةً، يُجرى الفحص في وقت آخر.

لاختبار المذاقات الأساسية، وهي الحلو والحامض والمالح والمر والأومامي، توضع محاليل أو شرائط اختبار مشبَّعة على اللسان، ويُطلب تحديد المذاق. ولأن جزءًا كبيرًا مما ندركه بوصفه نكهة ينشأ عبر الأنف (الشم خلف الأنفي)، تُفحَص حاسة الشم أيضًا في العادة عند وجود شكاوى تتعلق بالتذوق.

يفيد التقييم عند ضعف حاسة الشم أو فقدانها، وبعد التهابات الجهاز التنفسي أو إصابات الرأس، وفي حالات السلائل الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية المزمن، وكذلك في مسائل عصبية محددة. وتعتمد إمكانية علاج اضطراب الشم وكيفية علاجه على سببه. ويوضّح الفريق مسبقًا الفحص المطلوب وما إذا كان سيُجرى هنا أو في منشأة متخصصة.

يُؤخذ Material الخلوي بكشفة صغيرة أو ملقط للكشف. وأخذ العينة سريع ويُوصف عادةً بأنه جيد التحمّل؛ وتُنقل العينة في سائل ناقل إلى المختبر.

في المختبر يُكشف DNA الفيروسي عادةً بتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). ويمكن في الوقت نفسه تحديد ما إذا كان النمط عالي الخطورة أم منخفض الخطورة. وتؤثر هذه النتيجة على سير الفحوصات الإضافية وفواصل المراقبة.

إلى جانب المنطقة الشرجية التناسلية، قد تمس الأنماط عالية الخطورة تجويف الفم والبلعوم. وجزء كبير من سرطانات الخلايا الحرشفية في الفم والبلعوم يعود إلى عدوى بالورم الحليمي البشري. ولهذا تُقيَّم طبيًا أي نتائج غير طبيعية في هذه المنطقة.

ويُعد كشف DNA الفيروسي بتفاعل البوليميراز المتسلسل الطريقة المرجعية لفيروسات الحلء البسيط والنطاقي المجدري: فهي شديدة الحساسية والنوعية، وتوفر النتائج غالبًا خلال 24 ساعة، وتُميّز بين الأنماط الفيروسية.

وتكشف الأجسام المضادة في الدم عن تعرّض سابق أو حالي للمسبب، لكنها أقل دقة في تحديد التوقيت. ولا تنجح زراعة الفيروس والوسم بالتألّق المناعي المباشر إلا في الآفات المبكرة.

ويكون الاختبار مفيدًا بخاصة حين تعتمد عليه العلاج – مثلًا في الحزام الناري في الوجه، أو عند تغيّرات مفاجئة في السمع أو التوازن مع بثور، أو عند الشك في شلل وجهي سببه فيروس، أو عند اضطرابات الشم والتذوق بعد العدوى. ويتخذ القرار الطبيب الفاحص وفق النتيجة وسير المرض.

في تخطيط القلب وقت الراحة تستلقي مسترخيًا على سرير. وتُثبَّت أقطاب صغيرة على الصدر والذراعين والساقين وتُوصل بأسلاك بجهاز التخطيط؛ ولا يستغرق التسجيل سوى بضع دقائق.

وتتبع اهتزازات المنحنى تسلسل التنبيه في القلب. ويمكن من ارتفاعها وشدّة ميلها ومدتها وفواصلها الزمنية تقييم الانتظام والمعدل واضطرابات نشوء التنبيه.

قبل التخدير والإقامة في المستشفى يدخل سؤال قدرة القلب على التحمّل ضمن التقييم. وعند تسارع القلب أو الخفقان أو الدوار أو ضيق التنفس يُستكمل التخطيط – قد يكون بتخطيط طويل الأمد أو بجهد.

بعد إرشاد موجز تستنشق بعمق وتزفر الهواء في الفوهة بأقصى قوة وأطول مدة ممكنة. ويُعاد القياس عدة مرات؛ ولا يستغرق عادةً أقل من عشر دقائق.

تُقيَّم بخاصة كمية الهواء المزفور في الثانية الأولى (FEV1) والكمية الإجمالية المزفورة (FVC). ومن نسبتهما يتعرف الطبيب على ما إذا كانت الممرات الهوائية متضيقة أم أن حجم الرئة قد نقص.

من أسبابه ضيق التنفس غير المفسَّر، والسعال المستمر أو الراق، ومتابعة الربو أو الانسداد الرئوي المزمن، وتقييم المخاطر قبل العملية. ويمكن في إطار طب النوم استكمال تقييم وظيفة الرئة.