診断

検査前に、鼻粘膜にスプレーを短く噴霧します。このスプレーにより粘膜の腫れが軽減し、表面が麻酔されます。その後、柔軟な内視鏡を鼻腔底に沿って慎重に挿入します。鼻中隔、鼻甲介、副鼻腔開口部へ続く狭い通路、鼻咽腔を観察します。続いて咽頭と喉頭を観察できます。

内視鏡検査では、外からは見えない部位を観察できます。粘膜の腫れ、狭窄、ポリープ、分泌物の流路、耳管開口部の変化、喉頭の所見などです。必要に応じて細胞組織を採取できます。

慢性副鼻腔炎では、内視鏡で明確な所見が得られれば、その後の評価を簡略化できる場合があります。専門家による総説によると、鼻内視鏡検査で陽性所見がある場合、必ずしもコンピュータ断層撮影（CT）が必要とは限りません。画像検査が必要かどうかは、所見と経過に基づき医師が判断します。

嗄声が続く場合、喉頭の観察は原因を調べるための検査に含まれます。嗄声に関する国際的な専門家の推奨では、嗄声が4週間を超えて続く場合に喉頭を観察することとされています。声帯の可動性、位置、表面は内視鏡で評価できます。声帯の微細な動きを評価するための補助的な検査法もあります。

ヘッドホンを通じて、さまざまな高さと音量の音を提示します。音が聞こえた時点をお知らせいただきます。これに基づき、それぞれの聴覚閾値を示すオージオグラムを作成します。必要に応じて骨導測定を追加します。

単語または数字を聞き取り、聞こえた内容を繰り返していただきます。測定では、さまざまな音量での語音理解を評価します。必要に応じて雑音下で検査することもあります。

外耳道内のプローブで空気圧を短時間変化させ、鼓膜と中耳の可動性を測定します。この検査は、滲出性中耳炎や換気障害の手がかりとなることがありますが、聴力を直接測定するものではありません。

小さなプローブで音刺激後の蝸牛からの微弱な音響反応を測定します。この客観的な測定により、外有毛細胞の機能に関する情報が得られます。中耳の問題が結果に影響することがあり、OAEだけですべての聴覚障害を否定できるわけではありません。

2つの音を同時に提示します。プローブは、蝸牛内で生じる追加の音響反応を測定します。DPOAEにより、外有毛細胞の機能を周波数ごとに評価できます。

短い音刺激（通常はクリック音）により、蝸牛からの反応を測定します。一般的な専門略語はTEOAEです。この方法は聴覚スクリーニングなどに用いられ、他の聴力検査を補完します。

皮膚に貼り付けた電極で、音刺激に対する脳幹までの聴覚伝導路の電気的反応を記録します。刺激音の音量を変えることで、聴覚閾値を推定できます。検査中は静かにしている必要があり、聴力検査で反応を確実に得ることが難しい場合に特に有用です。

電極により、音刺激によって蝸牛および隣接する聴神経に生じる電位を記録します。電極の配置は検査方法によって異なり、事前に説明します。この測定は特定の内耳疾患の評価を補助することがありますが、単独でメニエール病を確実に診断することはできません。

耳鳴りとは、外部に音源がないにもかかわらず音を感じることです。評価では、音の詳細な説明に加え、高さと大きさを測定します。いわゆる耳鳴りマッチング検査では、比較音を調整し、自覚する耳鳴りと一致させます。また、どの音量の雑音で耳鳴りが完全または部分的にマスキングされるかを調べることもできます。

耳鳴りは難聴を伴うことが多いため、評価には純音聴力検査と語音聴力検査が含まれます。標準化された質問票では、耳鳴りが日常生活に及ぼす影響の程度も把握し、経過を比較できるようにします。これらの測定は耳鳴りの状態を示しますが、それだけで原因が判明するわけではありません。新たに生じた片側性または拍動性の耳鳴り、ならびに突然の難聴を伴う耳鳴りは、速やかに医師の診察を受けてください。

検査チームの支えを受け、目を閉じてその場で足踏みをします。回転や偏位を観察します。この検査は参考となる補助検査であり、単独では平衡障害の部位を確実に特定できません。

足をそろえて立った状態を、まず開眼、次に閉眼でチームが観察します。立位の安定性の変化から、感覚系の連携について手がかりが得られます。この検査は内耳疾患に特異的なものではありません。

音刺激や振動によって反射反応を誘発し、緊張させた頸部筋に貼付した皮膚電極で測定します。cVEMPは主に、球形嚢および関連する前庭反射経路の機能を評価します。

上方を見ている間、目の下に装着した電極で音刺激や振動刺激に対する反射反応を記録します。oVEMPは主に卵形嚢および関連する反射経路についての情報をもたらします。両方のVEMP検査は、他の平衡機能検査を補完します。

ビデオ眼振検査では、カメラを内蔵した検査用ゴーグルで眼球運動を記録します。検査はいくつかの段階からなり、視標の追跡、素早い視線移動の検査、さまざまな頭位での体位検査、さらに医師の指示がある場合には温度刺激検査を行います。温風または冷風を耳に当てることで、一時的な回転性めまいが誘発されます。眼球運動の方向、形状、強さから、片側または両側の平衡器官に反応の変化があるかを判断できます。

VNG検査は痛みを伴わず、通常1～2時間かかります。検査前は化粧をせず、アルコールとカフェインを控えてください。一部の薬剤は検査結果に影響することがあります。受診前に、薬の服用を一時中止すべきか医師に相談し、自己判断で中止しないでください。一時的にふらつきや吐き気が生じることがあるため、送迎を利用することをお勧めします。

Ocular-Counter-Roll-Testでは、ビデオ計測用眼鏡を用いて、頭または身体を横に傾けたときの眼球の回旋を測定します。反射により眼球はわずかに反対方向へ回転します。この測定は、主に卵形嚢を介した重力および位置の知覚に関する手がかりを示します。本検査は他の平衡機能検査を補完するもので、画像検査の代わりにはならず、すべての種類のめまいで必要となるわけではありません。

経頭蓋磁気刺激では、頭部に当てたコイルで短い磁気パルスを発生させ、大脳皮質を活性化します。その結果生じる筋反応を電極で記録します。耳鼻咽喉科ではこれまで主に研究目的で用いられ、平衡器官と脳のつながりを調べるために利用されています。耳鼻咽喉科クリニックで日常的に行う検査ではなく、主に神経学的または科学的な研究課題において重要な手法です。

使用前に、てんかん、脳ペースメーカー、頭部の金属製インプラントなどの禁忌を確認する必要があります。この検査が必要かどうかは、臨床評価に基づいて医師が判断します。検査は、必要な設備を備えた神経内科または研究部門で実施します。

頭部インパルス検査では、医師が頭を左右いずれかに素早く、かつ慎重に回す間、患者さんは一点を見つめます。平衡機能が正常であれば、視線を外すことなく、目は自動的に頭の動きに追従します。動きを適切に補正できない場合、目に小さな修正運動が生じます。これは、その側の平衡器官の働きが弱まっていることを示す所見です。

ビデオ式（vHIT）では、小型のゴーグルを用いて眼球運動を記録します。これにより、各半規管の前庭眼反射の利得を測定でき、小さな補正性眼球運動も記録されます。検査は数分で終了し、温度刺激検査などを補完するものであり、代替するものではありません。

嚥下中、鼻を通じて一定の気圧を加えます。耳で測定し、耳管が開くかどうか、またいつ開いて中耳へ圧力を伝えるかを確認します。結果は症状、鼓膜所見、その他の検査と照合します。この測定だけで耳管機能障害を証明または否定することはできません。

能動的前鼻腔通気度検査では、自然呼吸中に鼻孔前方の気圧と気流を測定します。この2つの値から鼻呼吸の気流抵抗を算出し、右側と左側を別々に評価します。数値から、その時点で呼吸がどの程度スムーズか、あるいはしにくいかが分かります。結果はその時の粘膜の腫れ具合に左右され、日中に変化することがあります。症状や内視鏡所見と合わせて評価します。

鼻腔抵抗測定では、鼻腔抵抗を単一の値としてではなく、呼吸周期を通じて継続的に表示します。これにより、吸気時と呼気時で抵抗がどのように変化するかを観察できます。この表示は、呼吸中に狭窄する不安定な鼻呼吸を示唆する場合があります。ただし、この検査だけでは狭窄部位を特定できず、内視鏡検査および鼻腔通気度検査と併せて評価します。

音響鼻腔計測法（音響鼻腔通気度検査と呼ばれることもあります）は、音波パルスを利用します。短い音を鼻腔に送り、反射したエコーから装置が、距離ごとの鼻腔断面積を算出します。これにより、最も狭い断面積と鼻腔容積を測定できます。この方法で評価できるのは鼻腔の形状であり、気流や流動抵抗ではありません。そのため、鼻腔通気度検査と併用されることがよくあります。

FeNO測定では、小型の測定器に向かって、落ち着いて一定の呼吸で息を吐きます。呼気中の一酸化窒素（NO）の割合を測定します。非侵襲的で数分で終了し、肺機能検査を補完する検査ですが、その代わりにはなりません。

値の上昇は、たとえばアレルギー性喘息でみられる特定の種類の気道炎症を示唆することがあります。成人では25 ppb未満が低値、50 ppb超が高値とされます。FeNO値だけで診断することはできません。医療チームは診察、肺機能、その他の所見と合わせて評価します。

治療前に、具体的な適応、禁忌の可能性、および圧力平衡能力を確認します。リスクには特に耳や副鼻腔の圧外傷があり、その他の副作用も起こる可能性があります。治療の利点、代替手段、手順、費用の補償について事前に説明します。高圧酸素治療が可能かどうか、またどこで実施できるかを、医療チームがご相談のうえ確認します。

検査するのは、においを認識する能力（同定）、似たにおいを区別する能力（弁別）、かろうじて感知できる最も低い濃度（閾値）の3項目です。におい付きスティックやカードなどの標準化された検査セットにより、年齢別基準と比較可能な値が得られます。検査には十分な鼻呼吸が必要です。鼻かぜのときや、鼻づまりを抑える点鼻薬を使用した直後は、別の日時に検査を行います。

甘味、酸味、塩味、苦味、うま味の基本味について、溶液または液体を含ませた試験紙を舌に当て、味を答えていただきます。私たちが味として感じるものの多くは鼻（後鼻腔性嗅覚）を介して生じるため、味覚の症状がある場合は通常、嗅覚も検査します。

嗅覚が低下または消失した場合、呼吸器感染症や頭部外傷の後、鼻茸や慢性副鼻腔炎がある場合、また特定の神経学的な検討が必要な場合には、原因を調べることが有用です。嗅覚障害を治療できるか、またどのように治療するかは原因によって異なります。事前にチームが、必要な検査の内容と、当院または専門施設のどちらで実施するかを確認します。

検査では、小さなブラシまたはへらを使って細胞を採取します。採取は短時間で済み、通常は負担が少ないとされています。検体は保存液に入れて検査室へ送ります。

検査室では通常、PCR法でウイルスDNAを検出します。同時に高リスク型か低リスク型かも判定できます。この結果は、その後の精査や経過観察の間隔に影響します。

高リスク型は、肛門性器領域だけでなく口腔・咽頭にも影響を及ぼすことがあります。口腔・咽頭の扁平上皮癌のかなりの割合はHPV感染に起因します。そのため、この領域に異常所見が認められた場合は、医師による精査を行います。

ヘルペス単純ウイルスおよび水痘・帯状疱疹ウイルスでは、PCRによるウイルスDNAの検出が標準的な検査法です。感度と特異度が特に高く、通常24時間以内に結果が得られ、ウイルスの型を識別できます。

血液中の抗体検査は、病原体への過去または現在の感染を示しますが、感染時期の特定には精度が劣ります。ウイルス培養および直接蛍光抗体法は、主に初期病変で有効です。

検査は、治療方針が検査結果に左右される場合に特に有用です。たとえば、顔面の帯状疱疹、水疱を伴う突発的な聴覚または平衡感覚の変化、ウイルス性顔面神経麻痺の疑い、感染症後の嗅覚・味覚障害などが該当します。検査を行う医師が、所見と経過に基づいて判断します。

安静時心電図検査では、ベッドに横になってリラックスしていただきます。胸部、腕、脚に小さな電極を装着し、コードで心電計に接続します。測定は数分で終了します。

心電図の波形は、心臓の興奮伝導の経過を反映します。波形の高さ、傾き、持続時間、時間間隔から、リズム、心拍数、興奮生成の異常を評価できます。

麻酔や入院治療の前には、心臓の運動耐容能を確認します。動悸、脈の乱れ、めまい、息切れがある場合は、必要に応じてホルター心電図や運動負荷心電図を追加します。

短い説明の後、深く息を吸い、マウスピースにできるだけ強く、長く息を吹き込んでいただきます。測定は数回繰り返し、通常10分以内で終了します。

主に、最初の1秒間に吐き出される空気量（FEV1）と、吐き出された空気の総量（FVC）を評価します。その比率から、気道が狭窄しているか、肺容量が低下しているかを医師が判断します。

原因不明の息切れ、持続する咳や痰、喘息またはCOPDの経過観察、手術前のリスク評価などが検査の契機となります。睡眠医療の一環として、肺機能を追加で評価することもあります。